两种手术方式治疗声带息肉的疗效比较

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摘 要 目的：比较纤维喉镜，显微支撑喉镜加电动喉刨削器下摘除声带息肉的疗效，探讨不同声带息肉手术方式的选择。方法：采用这两种方法治疗声带息肉患者228例，其中纤维喉镜组82例，显微支撑喉镜加电动喉刨削器组146例。术后随访6个月，对比分析两组的疗效。结果：显微支撑喉镜加电动喉刨削器组的疗效优于纤维喉镜组（P

关键词 声带息肉 喉显微镜 喉刨削器 治疗疗效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.024

声带息肉为临床上常见疾病，主要病因是嗓音的滥用和误用，是引起发声障碍的常见疾病，目前其发病率呈逐年上升趋势。治疗常以手术为主，纤维喉镜和显微支撑喉镜下手术为目前临床常用的手术方法。随着喉显微支撑喉镜手术加电动喉刨削器技术的发展，广基型声带息肉的治疗水平得到很大的提高，取得良好的治疗效果。2008年10月～2011年11月采用这两种方法治疗声带息肉患者228例，对比分析这两种手术方法的疗效。现分析如下。

资料与方法

2008年10月～2011年11月行纤维喉镜和显微支撑喉镜下手术治疗声带息肉患者228例，其中采用表麻纤维喉镜下声带息肉摘除术82例（A组），全麻显微支撑喉镜加电动喉刨削器下手术146例（B组）。男130例，女98例；年龄12～66岁。术前均行电子喉镜检查。病程：声嘶0.5个月～10年。息肉部位：双侧66例，单侧162例。

手术方法：A组（表面麻醉下纤维喉镜声带息肉切除术）：经鼻腔、咽喉及声带表面麻醉后，在电视监视下将纤维喉镜经鼻腔插入，直达喉部，在纤维喉镜引导下，用活检钳摘除息肉。B组（全麻显微支撑喉镜加Stryker电动喉刨削器下声带息肉切除术）：术晨禁食，术前30分钟肌注鲁米那钠及硫酸阿托品注射液，经口腔内插内径6.5～7.0mm麻醉管全身麻醉后患者取仰卧位，支撑喉镜置入充分暴露病变部位后固定。于显微镜下用喉显微钳钳取少量病变组织送病理检查，取材量应尽可能满足病理切片需求。连接电动喉刨削器并接冲洗泵，选择双向刨削模式，设置最高限速3000r/分。刀口贴住病变组织，启动刀头，脚踏控制刨削器速度。根据病变组织多少与韧性调整速度，直至彻底切除病变组织。所有患者术后均行病理检查，证实为息肉。

术后处理：全部患者术后低流量吸氧，监护生命体征。静滴地塞米松注射液1～3天，辅以吸入用布地奈德混悬液超声雾化吸入1周（2次/日，2ml/次）。双侧病变者嘱其术后深呼吸。术后6个月评定疗效。

疗效判断标准：①治愈：发声恢复正常，声带表面光滑、边缘整齐，声门闭合良好；②好转：发声较术前好转，部分残留或声门关闭不全；③无效：发声无好转，息肉复发。

统计学处理：采用用SPSS11.15统计软件处理数据，计量数值用（X±S）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用X2分析检验。

结 果

随访>6个月，均行电子喉镜复查。B组无1例失访，A组失访5例，随访率97.81%。A组治愈56例（68.29%），好转17例（20.73%），无效9例（10.98%），其中6例术后4个月复发，再次手术后随诊6个月未见复发。B组治愈129例（88.36%），好转15例（10.27%），无效2例（1.37%），其中1例于术后7个月复发，再次手术后随诊6个月未见复发。228例患者中19例术后有咽部擦伤，黏膜下少量出血及咽部轻微疼痛，均未出现舌运动、感觉和味觉障碍、牙齿松动等严重并发症发生。经统计学处理，两组患者治愈率差异有统计学意义（P

讨 论

声带息肉是影响人们发声功能的耳鼻咽喉科常见病之一，通常认为系过度发声或发声不当所致[1]，这与噪音、人们社会活动的增多以及对自身疾病、生活品质愈来愈重视有关。其病理改变为初起时为Reinke间隙中有组织液积聚，出现局部水肿、血管扩张和出血，继而逐渐苍白水肿伴透明玻璃样变性或纤维增生，形成息肉[2]。

近年来，随着喉显微技术的应用及各类喉显微器械的改进，钳摘法已成为最常用的手术方法之一。但钳取过多易损伤正常组织，过少则遗留残余病变组织；激光手术由于热传导效应，伤口愈合慢，且器械昂贵；而刀剪切除创伤更大，因此使用价值不高。电动喉刨削器由主机、脚踏速度控制开关、手柄、刀头组成，刀头由两根空心管组成。其工作原理：内管快速转动，其内置刀刃对准病变组织将其切断并碾细，通过内管将组织碎片与血液吸净[3]。表面麻醉行纤维喉镜下切除术的手术缺点为患者不能合作或配合不佳，因表面麻醉时间较短，通常不到10分钟，术者在一瞬间手术时，因害怕损伤声韧带，不敢过多切除息肉组织，常造成息肉组织残留。但纤维喉镜下手术门诊局麻下即可进行，不需特殊，痛苦小，费用较低，适用于带蒂，基底较小，边界清晰的简单型息肉；对于广基型声带息肉，声带巨大息肉或多发型息肉，须在全麻显使术野清晰，便于操作。本研究中B组146例患者中治愈129例，较A组治愈56例，治愈率明显增高，且复发率较低。

综上所述，喉显微镜下电动喉刨削器治疗声带息肉，具有手术视野清晰、对正常组织损伤小、不易损伤声韧带、手术时间短、并发症少及术后复发率低且患者无痛苦等优点，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：496.

2 黄桂球，熊国军.全自动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用[J].广东医学，1999，20（9）：707-708.

3 单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方式治疗声带息肉的疗效比较[J]同济大学学报（医学版），2009，30（3）：118-120.