87例小儿高热的护理体会

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[关键词] 小儿高热； 护理

[中图分类号] R248.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-144-01

小儿高热是小儿常见的急症之一，说明小儿已经罹患某种疾病。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。发热时间超过两周为长期发热。发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多。据观察，体温每升高1℃，基础代谢增加13％。发热的同时还会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话，昏睡不醒。另外，持续高热还会使人体防御感染的能力下降，这对小儿健康是极为不利的。因此，加强对高热小儿患者的护理，减轻疾病对小儿机体的损害显得特别重要。

1 临床资料：2009年1月至2010年12月我院收治高热患儿87例，其中男52例，女35例,39.5℃～40℃之间62例，40℃以上者15例。年龄为6个月～5岁，平均年龄为3.8岁。病程最长者3天，最短者2个小时。其中8例有惊厥史。

2 护理原则：对高热小儿患者应及时给予适当的降温和镇静，以防惊厥发生。但要防止因降温而造成的虚脱，故不是将体温降低至正常或正常以下，而应逐渐缓解为好，对有高热惊厥史者降温同时需给适当的镇静药。

3 一般护理

3.1 注意观察生命体征等病情变化。如体温、脉搏、呼吸及患儿的精神、大小便及肢体活动情况等，尤应注意有无发惊（惊厥先兆）、面色是否苍白、四肢是否厥冷、皮肤是否有花纹等循环衰竭症状。对于体质虚弱的儿童应防止虚脱，同时可静脉补液，多饮开水，注意保暖。如持续高热或超高热要及时给予物理降温或药物退热处理，1小时后再测体温，观察体温是否有骤降，大量出汗等情况。

3.2 发热患儿要卧床休息，避免活动，注意了解并尽量满足患儿的合理要求。病室要保持安静，通风良好，室内温湿度要适中，避免患儿吹过堂风。衣着宜清洁干燥，且不可过多过厚，被易轻软，以免穿盖过厚而影响机体散热。如出汗过多应当勤换衣裤，同时给予温水擦浴，一方面可清洁皮肤，避免汗腺阻塞;另一方面可以起到物理降温的作用，防止发生皮肤感染。

3.3 饮食护理。高热时患儿食欲低下，应注意患儿合理的营养。总体原则是易消化、富含营养、少量多次饮水，避免强求患儿饮食量而导致患儿胃肠负担过重。饮食应给予清淡、易消化、高蛋白流食或半流食，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。发热是一种消耗性疾病，因此应给患儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物，也可吃少量水果，切不可暴饮暴食。并在孩子病愈后每天增加1～2餐，增加营养，让孩子尽快恢复由于生病造成的体重减轻，提高机体免疫力。应大量喝水，每日进水应不少于生理需要量，保证水份的摄入，有利于体内毒素的排泄。

3.4 口腔护理。小儿高热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内食物残渣容易发酵，有利于细菌繁殖，加上维生素的缺乏，全身抵抗力下降，易引起口腔炎症。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔，最好在每次进食后用盐水漱口，每日3～4次。如有口唇干裂患儿可用甘油加等量水轻轻涂抹。

4 治疗性降温

4.1 药物降温。给予药物对症支持治疗，对于炎症引起的发热可给予抗生素及退热药物，如青霉素或头孢类药物静脉给药，亦可口服退热药。若高热持续不退，可给予肌肉注射冬眠灵合剂。中药可按症选用柴云丹或用双花、柴胡代茶饮可清热解毒。

4.2 物理降温。物理降温的方法很多，包括头部冷敷、温水擦浴，还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法。头部冷敷适合于一般发热，体温并不特别高的患儿。方法是将毛巾用凉水浸湿后，敷在患儿的前额部，每5～10分钟更换一次，也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。酒精擦浴适合于发热较高的患儿。方法是用30%～50%浓度的酒精，用小毛巾浸湿后擦拭患儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。冷盐水灌肠的降温效果显著，如疑为中毒性菌痢的小儿常用此法降温，便于同时取便化验，又可冲洗肠道减轻毒素吸收。方法是取生理盐水200～300ml，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等油擦拭后插入，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿夹紧10分钟左右，以防盐水排出。

4.3 针灸治疗。针刺退热一般常用的穴位有风池穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴等。这些穴位一般采用直刺手法。如果发热较高，可取十宣、耳尖、耳背静脉处放血，方法是用三棱针点刺，放血4～5滴即可，这种方法退热还比较迅速。

5 体会 发热是婴幼儿时期最常见的症状之一。从病理生理学的角度来看，发热是人体防御疾病、适应内外环境温度异常的保护性反应，在一定程度上对机体是有利的。但是，发热过高或发热持续的时间过久，也会对婴幼儿的健康构成威胁，引起一些不良的影响。所以，对于高热患儿应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治疗，只要采取适当的治疗和护理措施，患者会很快恢复健康。