盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗有机磷中毒30例体会

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【摘要】目的 通过盐酸戊乙奎醚治疗30例有机磷中毒的应用，观察临床疗效。方法 在彻底清除毒物基础上，长托宁配伍氯解磷定注射液按一定的量和时间间隔治疗。结果 全部痊愈，无后遗症。结论 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷中毒高效、持久、安全、经济。

【关键词】盐酸戊乙奎醚 有机磷中毒 有效性 优异性

中图分类号：R595.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-147-02

2006.6―2011.5我们应用长托宁配伍氯解磷定注射液，救治有机磷中毒30例，取得满意效果，现将体会报告如下：

临床资料：30例患者中最大76岁，最小17岁，平均42岁，其中男11例，女19例，26例口服中毒，4例皮肤中毒，中毒药物有：1605、敌敌畏、乐果、甲胺磷等，根据中毒的临床表现及血胆碱酯酶的活性分轻、中、重三级，中毒到院内救治时间有30min―8h 。其中意识不清5例，3例伴呼吸停止，循环衰竭。立即心肺复苏、长托宁应用、呼吸兴奋药抢救、机械通气，生命体征许时可洗胃。

出院标准：中毒症状消失、生命体征稳定、胆碱酯酶活力大于60%以上停药观察，若三天后胆碱酯酶仍大于60%以上可考虑出院。

治疗方法：来院后立即彻底洗胃、清除毒物。洗胃至洗出液无色无味，胃内灌注20%甘露醇250ml，重度中毒2―5小时重复洗胃一次，病情严重的持续胃肠减压引流。皮肤中毒者包括清洗皮肤和头发，2―5小时重复一次。

盐酸戊乙奎醚、解磷定用量及原则。根据中毒程度给常规的用量如下表：

间隔时间：长托宁半衰期10h左右，中、重度中毒，2小时重复一次，4小时再重复一次至毒蕈碱样症状（恶心、呕吐、汗出、流涎）消失，出现口干、皮肤干燥或微躁动（长托宁化）。根据半衰期结合胆碱酯酶活性维持至血胆碱酯酶＞60%。

氯解磷定半衰期1―1.5 h，肌注比静注好，静注比静滴好，强调首次足量，重视中毒48小时内用药，48小时以后中毒酶老化已无明显疗效。有人认为维生素B1能抑制碘解磷定、氯解磷定从肾小管排除，延长其半衰期，若用解磷定半小时前用维生素B1200 mg更好。具体关于氯解磷定维持时间间隔：

轻度首次给药 最多2小时后重复一次即可。

中度1000mg q1h重复2次后q4h用2天。

重度1000―1500mgq1h重复2次后q4h用2.5天。

对症治疗，主要是保持呼吸道通畅、防止惊厥、防止脑水肿、电解质紊乱等生命支持。

效果：30例中毒患者中，轻度6例，中度15例，重度6例。6例轻者中3例首次用药后观察，另3例重复给药后均未再次出现中毒症状，2天内测定血胆碱酯酶均未低于60%，嘱不适随诊。中重度中毒给洗胃、导泻、利尿、长托宁伍解磷定处理后收住院治疗。按上药剂量维持使保持长托宁化，待中毒症状完全消失，和血胆碱酯酶活力恢复至60%以上停药观察48―72小时，q12h检测胆碱酯酶活力保持在60%以上并未重新出现中毒症状，即可出院。治疗过程中有5例明显烦躁，长托宁减量后平均10 h渐消失。1例严重躁动、伴谵语给安定10mg im后消失，3例呼吸机辅助呼吸平均2天，出现自主呼吸。30例患者全部痊愈，无出现后遗症。平均住院7天，无一例反跳。最多1例患者共用26mg，氯解磷定总量用36 g。

讨论：长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒确有高效、持久、副作用小、大便时间早、使用方便、缩短住院时间、极大降低护士劳动量及病人的经济负担。2006年6月首次在我县应用以来，现已普遍认可，值得进一步推广。但对危重病例仍不能因长托宁的高效而麻痹，必须紧扣治疗环节，如反复清除毒物，留置胃管、反复洗胃、并减压引流等。值得一提的是：持续胃肠减压引流，能引流出残留在胃粘膜内的有机磷农药及经肝代谢后排入肠道的农药，减少血中农药总量，阻断农药的肝肠循环。重度中毒用之有益。

参考文献

[1]曾繁忠.《盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术》[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2004.