延吉市手足口病流行病学调查与临床分析

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【摘要】 目的 了解手足口病的流行病学和临床特征,提高对该病的认识,防止爆发流行。方法 对2009年3月至2009年10月548例我市定点医院就诊患者的临床流行病学、临床资料及相关资科进行分析。采用描述性流行病学方法进行分析。结果 7~9月份为该病的高发季节,发患者群主要为1~5岁的散居儿童和幼托儿童。临床表现主要为发热和皮疹,皮疹部位以手、足、口、臀、膝等为主。结论 除对患儿进行积极的隔离治疗和疫点处理外,有效的健康教育对该病的预防能起到事半功倍的效果。

【关键词】 手足口病;临床特征;流行病学

手足口病是全球性传染病,引起手足口病的主要病原为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。手足口病流行无明显的地区性 [1] 。一年四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。该病流行期间,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。自2008年3~10月门诊共诊治手足口患儿548例,为了了解手足口病的流行病学和临床特征,提高对该病的认识,防止爆发流行,对2009年3月至2009年10月548例门诊患者的临床流行病学、临床资料及相关资科进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病历来自于2009年~10月我院就诊并确诊的 548例。其中男307例,女241例;朝鲜族203例,汉族345例。年龄

2 临床表现

2.1 一般表现 470例(85.77%)发热,其中253例低于38℃(53.82%),38~39℃115例(24.46%),高于39℃94例(20.00%);发热持续时间1~5 d,平均2~3 d,热型不定。多数患儿有食欲减退、消化不良、咽疼、全身不适;少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、虚脱无力、局部淋巴结肿大等类似感冒症状。

2.2 皮疹表现 100%的患儿均有皮疹,90%的皮疹与口腔黏膜疱疹同时出现,先为玫瑰色红斑或斑丘疹,24 h后转为疱疹,多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到摩擦的部位,典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹,直径多在5 mm左右,疱液清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表面较厚,不易破溃,部分患儿臀部和膝部见红斑和丘疹,臀部皮疹严重者左右对称。一般在1w内消退,无色素沉着。

2.3 口腔表现 530例(96.71%)出现口腔黏膜疱疹,分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及牙龈黏膜,以颊黏膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为咽部出血,口腔内出现1~5 mm大小的黏膜疱疹,边缘充血,约1~2 d后破溃,形成表面覆盖黄色假膜的小溃疡,大小从针尖至绿豆不一,数目有数个数十个不等,部分融合成片;溃疡所致疼痛明显,患儿有流涎、拒食等,严重者颇似疱疹性口炎,但其病程较短,退热后不久,口腔黏膜溃疡逐渐恢复正常。

3 辅助检查

血常规检查540例,304例(56.29%)白细胞总数正常,232例(42.96%)白细胞总数升高,1例(0.19%)白细胞总数下降;分类白细胞总数不高者淋巴细胞较高,中性粒细胞较低;白细胞总数高者中性粒细胞较高。胸片检查495例,315例(63.63%)双肺纹理增粗,22例(4.44%)双肺炎性改变,其余正常。

4 治疗及转归

本病由病毒感染所致,治疗上以抗病毒为主。症状较轻者口服抗病毒口服液、板兰根冲剂;发热患儿及症状较重者给予利巴韦林、喜炎平等加入液体内静脉滴注,高热不能进食者注意补充热量和电介质,继发感染者联用抗生素治疗。口腔溃疡者局部应用利巴韦林或西瓜霜喷剂,出现并发症时,可按相应的治疗原则对症处理。经治疗后,547例均痊愈,1例合并脑炎转上级医院后死亡,解剖结果示EV71病毒感染引起的脑干脑炎并神经原性肺水肿。

5 讨论

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群,具有临床表现多样的特点,以婴幼儿发病为主。多数病例临床表现较轻,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数重症病例出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引起脑炎、弛缓性麻痹、心肌炎、肺水肿等症状,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。手足口病好发于5岁以下儿童,本资料中5岁以下病例509例(92.88%),尤其是婴幼儿,其中3岁以下病例占了414(75.54%),男性发病率302例(55.10%)明显高于女性246例(44.89%)。幼儿园托管405例(73.9%),其余为散居儿童143例(26.1%),幼儿托管儿童发病率明显高于散居儿童。朝鲜族153例(34.15%),汉族287例(64.06%)。以上数据显示,男性发病率较女性高,可能是男孩子活动范围大有关,男女儿童是否免疫方面有差异有待于进一步研究。幼儿园托管患儿生活集中,互相传染机会大,所以幼儿园发患者数明显高于散居儿童,所以本并预防大爆发关键也在于幼托儿童的早发现、早隔离有密切关系。

548例患儿均有皮疹(100%),大部分病例皮疹同时出现在手足口部及臀部。临床观察中发现重型患儿的疹子往往较小,而且数量不多,危重患儿都仅为臀部及手掌有少量的皮疹,且不形成疱疹,此为一重要特点,值得重视,临床上应仔细观察口腔黏膜及臀部皮肤,以免漏诊,特别是皮疹不明显,年龄小于3岁儿童,发热,四肢抖动、有呕吐症状者转为重症可能性大,临床医师应予以高度重视。研究认为:白细胞增高及血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一[2]。

本病通过唾液、飞沫经呼吸道传播,或由手及污染物经口传播。由于本病的传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。本调查显示有73.9%发生在人员聚集的幼儿园。提示儿童之间相互感染易引起广泛传播,幼儿园应重视预防该病的传播。

总之,预防本病传播流行主要是及时发现并隔离患儿,对被污染的日常用品、食具、玩具等进行彻底消毒,切断传播途径,并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生,同时加强疫情报告。在疾病流行期间家长应尽量少带患儿到人口密集的公共场所,以减少被感染的机会,同时提高监测敏感性,加强幼儿园预防保健工作,控制疾病的流行。

参 考 文 献

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:807.

[2] 王中林.肠道病毒71感染的研究进展.国外医学儿科学分册,2001,28(6):311-313.