膝关节置换术的临床护理观察

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【摘要】 目的：探究观察膝关节置换术后护理的临床效果。方法：回顾性分析17例于笔者所在医院行膝关节置换术患者的护理方法。结果：所有患者切口均愈合良好，未出现并发症。护理前后膝关节活动度比较差异有统计学意义（P

【关键词】 膝关节； 膝关节置换术； 临床护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0123-02

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。随着医学的迅速发展，人工膝关节置换术的广泛应用，膝关节治愈率越来越高，为使患者术后更好的恢复，临床护理显得尤为重要。本研究旨在探讨围手术期精致护理对膝关节置换术术后恢复的影响，现对笔者所在医院收治的17例行膝关节置换术患者给予精致护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年2月于笔者所在医院行膝关节置换术的17例患者，共进行25个膝关节置换。其中男7例（10个膝），女10例（15个膝），年龄37～68岁，平均55.3岁；病史2.5～17年；平均住院时间29 d；骨性关节炎9例，风湿性关节炎5例，创伤性关节炎3例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于膝关节病是一种慢性病，患者长期忍受其带来的肿胀、疼痛的折磨。容易出现焦虑、烦躁等的不良情绪。此时就需要护理人员给予其帮助，主动与患者交流，了解患者所想，尊重患者，理解其感受，为其耐心讲解疾病有关情况，手术流程，讲解国外假体置换的普遍行和成功率[1]。请手术成功患者现身说教，增加患者信心。（2）术前准备。全面掌握患者各项情况，并进行细致的术前基本检查（X线片、心电图、血液检查等）。寻找出最佳的手术时机。若患者合并其他慢性病，给予对症治疗，控制病情。（3）指导患者进行皮肤准备。

1.2.2 术后的护理 （1）常规护理。术后给予患者鼻导管吸氧，根据病情给予48 h以上的心电监护，直至生命体征平稳。每5个小时测一次体温，连续测量3 d。在体温正常后每天固定时间测量一次。术后6 h帮助患者翻身，做深呼吸、咳嗽，从而预防发生坠积性肺炎。同时要对尿管进行护理，适时拔尿管，防止患者出现泌尿系统感染。（2）饮食护理，嘱患者食用富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物，有助于患者的伤口愈合和术后恢复。

1.2.3 功能锻炼及康复指导 术后功能锻炼具体指导方法：（1）手术当天，患肢抬高做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每两小时1次，5 min/次，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；（2）CPM机膝关节活动范围可以由0°～30°开始，2次/d，45 min/次，以后每天增加10°，术后1周应达到90°，术后两周应达到120°。CPM机的优点是使关节活动比较容易，可有效的防止术后关节粘连。（3）患者用自制冰袋进行间断冰敷，30 min/次，间隔1 h，冰敷至术后24 h，冰敷不仅能减少关节内出血，减轻疼痛。同时由于冰袋的重力作用，还可以使屈曲的关节处于伸直状态，利于关节屈曲畸形的纠正。（4）术后1 d即开始指导患者进行运动系统功能的锻炼，帮助患者将患肢调整于功能位置，并指导患者进行踝关节活动功能锻炼。（5）术后2 d开始指导患者进行股四头肌的锻炼，指导患者正确进行踝关节的背屈锻炼，以保持股头肌的紧张状态；同时使用CPM机进行辅助锻炼，让患者将患肢放于CPM机上，并将患肢调整于中立位后，将固定带上好，并将CPM机的活动角度调整为与膝关节弯曲情况相一致，功能锻炼中逐步增加CPM机的活动角度，以促使膝关节功能逐步改善。（6）术后3 d后可开始进行膝部的悬吊训练，将大腿悬吊并使用滑车进行大腿根部的锻炼，同时指导患者逐步将膝关节伸直后进行锻炼。（7）术后5 d后开始进行自动抗力式的屈伸运动；术后10 d左右指导患者逐步开始下地活动，一般术后两周左右患者膝关节功能可较好恢复，并可出院。

1.3 评价标准

膝关节活动度>100°判定为优，80°～100°判定为良好，50°～79°为可，

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

所有患者的切口愈合良好，未出现并发症。术后随访3～12个月，平均6.5个月，护理前后膝关节活动度比较差异有统计学意义（P

表1 护理前后患者膝关节活动度比较

时间 优（例） 良好（例） 可（例） 差（例） 优良率（%）

护理前（n=17） 0 2 11 4 11.8

护理后（n=17） 10 6 1 0 94.1

3 讨论

由于选择人工膝关节置换术的患者越来越多，虽然治疗后效果很好，但此手术给机体造成的创伤性比较大，所引起的并发症也较多，若护理不当，会造成手术的失败[3]。现在膝关节置换术的快速发展，且在世界范围内使用也较为普遍，已成为了治疗终末期膝关节疾病的一种有效手段。规范的处理围手术期患者的护理对于防治并发症的发生，提早使患者功能恢复是非常有效的。所以在护理这类患者时不仅要注意术前与术后的基本护理，还应当注重其康复期的护理工作，本研究中在患者麻醉消退后就开始了患侧小腿部关节的运动，术后2～7 d进行股四头肌的锻炼。同时也进行直腿抬高训练[4]。故进行人工膝关节节置换护理重点就是要进行充分的术前准备，严密的术后观察护理，并且进行有效的功能锻炼，使之平稳的渡过围手术期，早期下地行走锻炼，尽量缩短肢体的功能恢复的时间，早日让患者康复出院。

参考文献

[1]房晓军，丁勇，田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理[J].中国临床康复，2002，6（8）：1189.

[2]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：155-160.

[3]朱建荚，叶文琴.现代骨科创伤骨科护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：1，328-331.

[4]刘建梅.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理杂志，2008，43（5）：419-420.

（收稿日期：2013-06-26） （编辑：韩珊珊）