急性胰腺炎的临床分析及内科治疗效果研讨

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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效。方法 将本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作为研究对象， 对其进行内科治疗， 比较治疗前后的各项指标变化以及治疗效果。结果 内科治疗时间在5～13 d， 平均（7.3±2.8）d。经治疗， 治愈115例（72.8%）， 好转33例（20.9%）， 无效10例（6.3%）， 治疗有效率为93.7%。与治疗前相比， 治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升， P

【关键词】 急性胰腺炎；内科治疗；乳酸脱氢酶；疗效

急性胰腺炎， 是由胰腺血供不足、胰管内压骤升、胰管阻塞等原因所造成的一种急性胰腺炎症。急性胰腺炎的临床症状主要包括上腹痛、恶心心呕吐、腹胀、压痛反跳痛、腰肌紧张、肠鸣音消失或减弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是较为常见的一种急腹症， 其中有50%左右的患者都合并胆道疾病[1]。其分为出血型（或坏死型）、水肿型两种类型， 其中水肿型急性胰腺炎的病变较轻微， 也最为常见；在急性胰腺炎中， 出血型约占10%， 其病变严重， 并发症多， 极易发生休克， 其病死率较高[2]。为探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效， 山东省威海文登中心医院对158例急性胰腺炎患者进行了内科治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作为研究对象， 男86例， 女72例， 年龄在18～64岁， 平均（48.9±5.4）岁。其中合并胰管结石36例， 胆系结石及胆道感染73例。所有患者均有不同程度的腹部刀割样疼痛或者绞痛、钝痛。其中发生恶心呕吐72例， 发热现象69例， 体温为（38.6±0.5）℃。经腹部平片检查、血尿淀粉酶检查、B超检查， 均确诊为急性胰腺炎。

1. 2 方法 ①病情监护。密切观察患者尿量、生命体征的变化， 观察腹部压痛范围及程度变化， 注意是否有腹膜刺激征、腹水征发生。定期进行生化检查， 了解血钙、血淀粉酶、白细胞水平， 并进行腹部超声检查， 以便进一步掌握病情。②保持水电解质平衡。休克、呕吐等症状， 会使机体电解质、水分严重丢失， 因此要及时通过补液、补充蛋白质和血容量、补充必要的钾盐、钙盐等， 使机体水电解质达到平衡， 以免发生器官衰竭和休克。静脉滴注1000 ml葡萄糖溶液（5%）， 以及2000 ml葡萄糖溶液（10%）。对于伴有胰腺感染或其他并发症的患者， 要给予抗生素进行抗炎治疗。③减少胰腺外分泌。确诊后， 所有患者立即禁水、禁食， 给予吸氧、胃肠减压操作。给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂， 如， 静脉滴注20～40 mg法莫替丁， 2次/d， 或者口服40 mg奥美拉唑， 1次/d， 以减少胃酸分泌， 进而对胰腺外分泌进行抑制。另外， 也可通过生长抑素药物减少胰腺分泌。④抑制胰酶活性。早期应用胰酶活性抑制类药物， 静脉滴注抑肽酶， 20万U/d；600 mg加贝酯+生理盐水500 ml， 1次/d；乌司他丁， 30万U/d；叶绿素， 30 mg/d；1000 mg胞磷胆碱+葡萄糖液， 1次/d。⑤镇痛镇静。疼痛过于剧烈将不利于患者病情恢复， 因此有必要给予镇痛镇静药物。肌内注射安定， 10 mg/次；肌注哌替啶， 100 mg/次， 可以重复应用， 但不能使用吗啡， 这是因为吗啡可能造成ODDI括约肌痉挛， 进一步加重病情。

另外， 根据患者的药敏试验和细菌培养结果， 进行针对性治疗。早期使用硫酸镁加快胃肠蠕动， 给予活血化瘀药物（如丹参）改善体内微循环。首先给予患者胃肠外高营养， 营养再从胃肠外部过渡到内部， 在保护胃肠道的前提下补充机体热量， 增强体抗力。

观察患者治疗前后各项检查指标的变化， 治疗效果以及治疗时间。

1. 3 统计学方法 本次实验数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理， 相关数据进行t检验、χ2检验， P

2 结果

本组研究对象的内科治疗时间在5～13 d， 平均（7.3±2.8）d。经治疗， 治愈115例（72.8%）， 好转33例（20.9%）， 无效10例（6.3%）， 治疗有效率为93.7%。治疗前后， 本组患者的各项检查指标比较， 详见表1。由表1可知， 与治疗前相比， 治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升， P

表1 治疗前后的检查指标比较（ x-±s）

项目 治疗前（n=158） 治疗后（n=158）

乳酸脱氢酶（U/L）

C反应蛋白（mg/L）

白细胞（109/L）

血淀粉酶（U/L） 130.8±23.8

48.1±6.1

17.2±3.8

321.7±45.1 169.4±26.4

8.7±3.2

7.9±2.6

198.7±34.9

3 讨论

急性胰腺炎， 是临床常见的一种急腹症， 它是由于多种病因激活了胰液消化酶后， 使胰腺组织， 以及周围脏器开始进行自身消化， 从而使胰腺组织及其周围脏器出现水肿、充血、出血、炎性渗出和坏死[3]。从病变程度上， 将其划分为轻型和重型急性胰腺炎， 轻型主要以胰腺水肿为主要表现， 其病情较轻， 有自限性， 其治愈率较高；重型急性胰腺炎可引发多种并发症， 如感染性休克、坏死、出血等， 会对多种脏器产生损害， 其病死率更高[4]。引发急性胰腺炎的原因较多， 其病情发展迅速， 可能导致SIRS（全身炎症反应综合征）， 严重危害人体健康， 所以应当及时采取治疗措施， 以控制病情发展。有临床资料显示， 内科治疗急性胰腺炎， 具有较好的临床疗效[5]。

通过胃肠减压、禁食治疗方式， 可有效抑制胰液、胃酸的分泌， 从而使其自身消化作用得到减轻， 同时还能缓解患者的疼痛、腹胀、呕吐症状。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂均可对胃酸分泌产生抑制， 减少胰液分泌。胰酶活性抑制药物（如加贝酯、抑肽酶）可有效抑制纤维蛋白溶酶、胰蛋白酶等胰酶的活性， 对其自身消化作用加以抑制， 越早使用这些药物， 治疗效果越好。生长抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌， 以及胰腺外分泌和内分泌， 同时还能减轻渗出和水肿， 松弛ODDI括约肌。急性胰腺炎患者常伴有剧烈疼痛， 过于剧烈的疼痛不仅会使患者感到痛苦， 影响其情绪， 更可能使脏器功能受到影响， 对病情恢复产生负面影响， 所以应适当给予镇痛、镇静药物（如安定）加以控制， 需要注意的是， 镇静镇痛药物不可应用吗啡[6]。虽然急性胰腺炎是一种无菌性炎症， 但其容易并发周围脏器感染（如胆道感染）， 肠道常住菌（如厌氧菌、格兰阴性菌）为脏器感染的主要致病菌， 所以应当适当应用抗生素药物进行抗炎治疗。此外， 及时补液、补充蛋白质和血容量、补充必要的钾盐、钙盐等， 维持机体水电解质的平衡， 对于疾病治疗也有着重要作用。

本次研究中， 通过内科手段治疗， 158例患者治愈115例， 好转33例， 无效10例， 治疗有效率为93.7%。与治疗前相比， 治疗后的各项检查指标均得到了显著改善， P

参考文献

[1] 王娜，美丽克扎提，高峰， 等.急性胰腺炎内科治疗效果观察.中国卫生产业， 2012（13）：105.

[2] 宁月兰.急性胰腺炎内科临床治疗护理效果观察.吉林医学， 2012， 33（30）：6678-6678.

[3] 李志成，李惠娟.急性胰腺炎内科治疗体会.吉林医学， 2011， 32（36）：7784.

[4] 郑光品，郑鸿禹，颜育华，等.急性胰腺炎内科治疗临床疗效观察分析.大家健康（下旬版）， 2013， 7（7）：93.

[5] 王瑛.急性胰腺炎内科临床治疗效果探析.中国医药指南， 2012， 10（12）：235-236.

[6] 王莉萍.急性胰腺炎临床观察及治疗方式选择分析.健康大视野， 2012， 20（9）：40-41.