自体骨髓干细胞肝内定向移植术的护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0217－01

【摘要】目的 探讨自体骨髓干细胞肝内定向移植术治疗肝硬化的护理。方法 对15例自体骨髓干细胞肝内定向移植术患者进行心理护理、术前准备、术后监测，密切观察患者有无并发症的发生。 结果 所以患者均无严重不良反应及并发症。 结论 自体骨髓干细胞肝内定向移植术中做好心理护理、严格执行无茵操作、加强基础护理、预防感染、密切观察病情变化是护理的重点。

【关键词】 肝硬化；护理；自体干细胞；移植

肝硬化是各种肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，临床可有多个系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。目前治疗这一顽症最有效的方法仍是“肝移植”。但其高昂的治疗费用使不少病人望而却步，最终丧失了良好的治疗时机。干细胞移植是当今世上最前沿，最热门的医疗新技术之一。干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力［1］，应用其治疗的生物学原理是其具有细胞定向分化［2］，它可以分化成多种成熟细胞如神经细胞，心肌细胞，肝细胞［3］。把相应的干细胞移植到病患器官，可以有效促进受损器官组织的恢复，阶段性行干细胞肝内定向移植术它不仅可延长患者的生存期，而且提高了患者的生命质量，具有效果明显、费用低廉等优点，我院自1999年1月～2000年5月行自体干细胞肝内定向移植治疗肝癌15例，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例15例，男13例，女2例，年龄45-63岁，平均±54岁，均经临床检查、CT、超声、MRI、血AFP测定确诊为肝硬化。

1.2 治疗方法

1.2.1 骨髓干细胞采集、分离：患者取俯卧位，常规消毒铺单，取右侧髂后上棘区域，先后选4个穿刺点，每个穿刺点抽出骨髓60ml送我院检验科行干细胞分离备用。

1.2.2 干细胞肝内定向移植术：患者取仰卧位，消毒、铺单，取右侧腹股沟区股动脉搏动处实施局部浸润麻醉。穿刺成功后，置入导管，成功定位肝固有动脉，置入微导管选择进入左肝动脉，定位肿瘤血管，缓慢推入48%超液态碘化油注射液10ml，造影见肿瘤区碘油沉积良好，再次移动导管至右肝动脉，缓慢推入自体骨髓干细胞25ml，生理盐水冲管后退出导管，拔出鞘管，穿刺点手压15-20分钟后再行弹力绷带加压包扎送回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 : 了解患者的心理状态，针对不同的心理状态采取不同的心理护理，如抑郁、情绪紧张、对手术所产生的恐惧等，护士因开导患者，介绍成功病例，消除患者的顾虑，调动其积极性，增强对手术的信心。对于不了解自己病情的患者，应做好保密工作。

2.1.2 术前准备:首先检查血常规、凝血四项、肝功、肾功、电解质、心电图等，同时做好各项专科检查，既有助于为术前做好充分准备，又利于术后对照，以示效果。术前3天开始给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射行骨髓动员。指导患者练习床上排便，常规两侧腹股沟区备皮；术前做好抗生素过敏试验；禁食6h，禁饮4h；术前晚给予镇静剂，使患者充分休息，术前30分钟常规给予昂丹司琼，以防恶心、呕吐现象发生，对于紧张患者注射安定针，以缓解紧张情绪。

2.2 术后护理

2.2.1 观察穿刺部位渗血血肿、肢端血循环情况 拔管后用无菌纱布持续按压穿刺部位15～20分钟，高血压、肝功能不良、凝血功能差等情况要适当延长压迫及制动时间，并缓慢放松，观察无出血后加压包扎，术后1 d严格卧床休息，保持穿刺肢伸直并制动24H，密切监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，定时监测足背动脉的搏动情况，并给予持续低流量吸氧。

2.2.2 饮食护理 : 评估病人营养状况 ，应认真做好患者及家属的饮食宣教工作，耐心向他们说明饮食的重要性，饮食上要选择营养丰富、清淡、易消化食物；进食时要细嚼慢咽，定时定量，避免暴饮暴食，避免硬食及粗纤维、煎炸等食品，并且多饮水，以利于尽快排除造影剂。

2.2.3 药物护理 :术后常规给予止血、抗感染、保肝等药物，并密切观察药物不良反映。

3 讨论

自体骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中干细胞分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的［4］。在治疗中护士应与医师密切配合，术前给予有效地心理支持；术后给予细致的观察与护理，使患者顺利渡过术后反应期，达到预期治疗目的。

参考文献

［1］ Graff Differentiantion plasticity of hematopoietic Cells［J］.Blood 2002,99:3089-3101.

［2］ Malouf NN, Coleman WB, Girsham JW, etal cells from the liver myocytes in the heart in vivo［J］. Am J Pathol. 2001.158:1929-1935.

［3］ du Toit D .tem cell researth. SADJ, 2006,61:334.

［4］ 宁更献，侯军良，张新元，等.自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭40例临床研究.河北医药,2007,29：327-328.

作者单位：400037 第三军医大学第二附属医院新桥医院