胎儿窘迫对围生儿的影响(附80例报告)

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摘 要 目的：探讨胎儿窘迫的相关因素和对围生儿的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率。方法：收治80例有宫内窘迫史的围生儿出生后患病率、窒息发生率、新生儿肺炎发病率、颅脑损伤发生率、死亡率进行分析。结果：有宫内窘迫史的围生儿出生后患病率、窒息发生率、新生儿肺炎发生率、颅脑损伤发生率、死亡率分别为63.75%（51/80）、21.25%（17/80）、23.75%（19/80）、23.75%（19/80）、2.5%（2/80）。结论：胎儿宫内窘迫是导致新生儿疾病及死亡的重要因素，应加强宫内监护，及时发现及处理胎儿宫内窘迫。

关键词 围产儿 胎儿宫内窘迫 新生儿患病率 新生儿窒息 肺炎 羊水粪染

胎儿宫内窘迫（fetal distress）是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，故其成为围产优生的一个问题。为探讨胎儿窘迫的病因及其相关因素，采取积极地预防措施，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率，2007年1月～2010年1月收治有宫内窘迫史围生儿80例进行分析，为今后临床处理提供参考依据。

资料与方法

2007年1月～2010年1月分娩总数1020例，有宫内窘迫史的围生儿80例，发生率7.8%，全部为单胎。男38例，女42例。母亲：初产妇49例，经产妇31例，年龄19～44岁，平均25.6岁，孕周＜38周9例，38～41+6孕周62例，≥42孕周9例。BW＜2500g 13例，2500～3999g 54例，≥4000g 13例。自然分娩38例，剖宫产31例，臀牵引产11例。出生后Apgar评分1～3分6例，4～7分11例，＞7分63例。母亲妊高征11例，胎儿宫内发育迟缓8例，脐带异常44例。

方法：⑴诊断标准：①胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分或＜120次/分，尤其是＜100次/分；②胎动：胎动异常活跃，继而转弱＜10次/12小时；③胎心监测：胎心晚期减速、变异减速和（或）基线缺乏变异，连续描述胎心30分钟，胎动对胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分；④羊水胎粪污染：羊水混浊呈草绿色至深褐色。⑵新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的诊断根据临床表现和头颅CT检查，新生儿肺炎根据临床表现加X线胸片诊断。

统计处理：计数资料采用X>/sup>2检验，以P＜0.01为差异有统计意义。

结 果

有宫内窘迫史的围生儿出生后患病率63.75%（51/80）、窒息发生率21.25%（17/80）；因母亲因素引起宫内窘迫的围生儿出生后患病率72.72%（8/11），因胎盘脐带异常引起宫内窘迫的围生儿出生后患病率69.23%（36/52），两者比较无差异性（P＞0.05）。

新生儿肺炎发生率23.75%（19/80），低出生体重儿肺炎发病率61.53%（8/13），正常体重儿肺炎发病率19.40%（13/67），两者比较有明显差异性（P＜0.01）。出生时发生窒息者肺炎发病率52.94%（9/17），无窒息者肺炎发病率19.04%（12/63），两者比较差异有显著性（P＜0.01）。

颅脑损伤发生率23.75%（19/80），出生时发生窒息者颅脑损伤发生率88.23%（15/17），无窒息者肺炎发病率8.06%（5/63），两者比较有明显差异性（P＜0.01），死亡率2.5%（2/80），均为早产儿，重度窒息死亡。

讨 论

胎儿宫内窘迫的病因涉及多方面［1］：①母体因素：妊高征、贫血、心脏疾病、产前急性出血等因素，使得母体血液含氧量不足，导致胎儿缺氧；羊水过多、胎膜早破；②胎儿因素：先天性心血管疾病或胎儿畸形；③胎盘功能低下、脐带血运受阻：母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道受阻，胎儿不能获得所需氧及营养物质。

胎儿宫内窘迫的处理原则［2］：①给氧：使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态；②静脉注射三联药物即50%葡萄糖60ml加维生素C 500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢兴奋药。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张使用；③针对病因采取相应措施；④结束分娩：宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行穿颅术。

胎儿宫内窘迫已成为威胁围生儿存活和导致日后伤残的高危因素，故应加强宫内监护，及时发现和处理胎儿窘迫，提高产科技术，以降低窒息发生率，实施新复苏技术以减少窒息后并发症，娩出时羊水胎粪污染者应立即行气管插管进行气管清吸及冲洗，以减少呼吸道、消化道的感染发生率。

参考文献

1 杜建丽,马玉霞,杨永秀.胎儿宫内窘迫与围生儿预后的关系［J］.中国妇幼保健,2007,22（15）:2079-2080.

2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:302-330.