新医改形势下医院全面预算系统优化
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摘要：全面预算管理与医院战略性发展有着密不可分的关系，有助于医院有效降低运营成本，获得良好的经济效益。本文中，作者首先阐述了全面预算的基本内涵和重要意义，在分析医院全面预算构建困难的基础上，提出了优化医院全面预算系统的对策。
关键词：医院；全面预算；内涵；意义；困难；优化对策
一、对医院全面预算的基本认识
现代医疗系统的运作是通过多种经济手段实现在经济计划上的收支平衡，以实现在为人民提供优质医疗服务的同时，在经济上能够得到保障。全面预测就是通过以医院的预测和决策为基础，对医院的经营活动、投资状况、财务管理等进行具体的计划。全面预算的基础是预算，是一项以预算为基础的管理活动。它是医院实现其自身战略发展规划和业务目标完成的有效保证，能够实现医院内部的全员参与、全程控制与全面管理，是一项涉及医院多方面管理以及策划的综合性的管理活动。
在当今全面医改的大形势下，有众多的医改方案也应运而生。在众多医改方案中，多半是以医疗技术本身入手来促进医改的。这种方式在医改的初衷上没有错误，但是单纯从医疗技术入手，很难彻底改变我国医疗体制所存在的诟病，在这样的环境下，医院全面预算就起着至关重要的意义。
1.医院全面预算在完善医院内部控制方面的重要意义
医院全面预算对于医院内部控制有着很重要的指导意义，它是医院内部控制的主导方向。在医院的运营过程中，内部控制起着很重要的作用。从财务角度出发，医院的内部控制对医院的采购、运行以及人员经费方面都起着很重要的调节作用。医院的全面预算就是从预算编制、执行、分析、考核等环节出发，通过在预算层面对医院运作中各环节的控制，最终实现对医院内部控制的优化作用。具体来讲，就是通过对医院运营过程中各个环节的预算进行全面而细致的规划，通过制定完善的计划，并在执行过程中通过以全面预算为标准的审核来实现对具体实施过程的控制。这是一种决策上全面考虑，执行者全面参与的互动方式，不仅可以在成本上实现有效控制，对于执行者还有一定的惩赏作用，从多个方面实现内部控制的优化。
2.医院全面预算在医院科学管理上的重要意义
从管理角度出发，任何一个单位和群体在管理上的优化都能提高整个群体的协助能力。而在医院这样一个复杂而庞大的群体中更需要一套行之有效的管理方案，才能实现提高整个医院的运作能力，并促进医院的医疗水平。
全面预算在医院的管理过程中可以实现对医院运营状况的改变，通过对医院的全面预算，从源头上遏制了医院中一些不合理开支的形成，对医院的财务管理起到完善和提高的作用，同时还可以丰富医院的现金来源，能够将医院的现金使用在更需要的方面。同时，通过全面预算还可以优化医院的资源配置，对医院一些老旧设施进行及时更换，对于不必要的浪费进行有效制止。因此，通过对医院的全面预算，可以大幅提高医院的管理效率，实现医院自身实力的提升。
3.医院全面预算在医院收支平衡上的重要意义
预算最主要的最用在于对于医院收支上的掌控作用。现如今许多医院都面临资金不得困境，而造成这一困境的主要原因是收支上的不平衡，由于长期以来的入不敷出显现，使得医院对于收支系统难以有一个完善的掌控。而全面预算就是通过对医院中各项收支进行统计分析，从源头上对收支系统进行控制，同时对收支系统中存在的问题进行优化和处理，能够实现医院宏观上的收支平衡，进而实现新时期的医疗系统全面改革任务。
三、如何构建全面预算系统
随着新医改的不断深入，医院作为一种公共卫生机构其地位越来越重要，政府针对医院设立的专项资金越来越多，投入也越来越大，这种大背景迫使医院必须构建全面的预算系统，从而对医院的财产和成本进行科学的评估和正确的监管。
全面预算并不是医院财政管理的专有名词。医院全面预算与商品市场的全面预算相比具有其特殊性。与市场全面预算相比，医院全面预算对其管理系统具有更强的依赖性，因此，除了注重管理经验之外，如何构建医院全面预算系统显得尤为重要。
一般来讲，医院全面预算管理组织构建主要分为两大层次共三个部门，即预算管理委员会，预算工作实施办公室和预算工作考核办公室。其中，预算管理委员会是医院全面预算管理体系的核心部门，预算管理委员会的主要职责是对医院资源进行整体的规划、组织、协调和管理，并针对医院的具体情况制定阶段性和长期的预算目标，并制定相应的预算管理计划。预算工作实施办公室是预算管理委员会的下设执行部门，其主要职责是根据管理委员会制定的全面预算，计划实施具体的全面预算措施，并将预算结果呈报给审核部门进行审核。预算工作考核办公室主要是负责监督和检查的部门，他定期对医院的全面预算执行情况进行考核进度，并根据考核结果对医院的预算工作进行评估，从而为进一步优化全面预算系统提出合理化意见，保障全面预算工作的高效、高质量完成。
全面预算工作的具体实施流程主要包括以下四个阶段：编制、执行、考核和改进，分别对应上述三个职能部门。编制阶段是全面预算的首要步骤，预算管理委员在根据医院的财务情况和政府政策规划大致的全面预算工作框架，在此框架基础之上，明确全面预算内容和预算编制方法原则，并出台相应的考核方法；全面预算的执行阶段主要是根据全面预算目标和医院的实际经营情况，明确各个部门的预算职责，分配和执行预算任务，并将预算工作汇总。全面预算的考核阶段对上述三个阶段进行约束和监督，对上述三方面的工作给予客观的评价并执行有效的评估指标，从而保证全面预案工作的工作质量，不断优化改进预算流程。
四、医院全面预算面临的困难
1.全面预算意识淡漠，缺乏风险认知
思想决定行动，医院全面预算实施面临的巨大困难：医院各个部门人员几乎没有全面预算的概念，对财务风险更是闻所未闻，具体表现为上至领导，下至工作人员对全面预算工作不配合、不重视。目前，医院各部门普遍认为全面预算是财务部门的事情，对全面预算工作存在认识上的误区。这就导致在每年编制预算时，财务部门收到的几乎都是各部门随意提交的预算，预算质量无法满足编制预算的需求，这使得财务部门往往焦头烂额，到手的预算数据不准确，到头来辛辛苦苦编制出的预算计划也因为不符合实际情况而打了水漂。不仅是预算提交存在打马虎眼的问题，在预算计划确定后，其执行质量也十分不尽人意，很多医院甚至没有设立专门的预算管理部门，更提不上在各部门安置专门的预算管理人员了，这使得预案计划执行起来大打折扣。
2.全面预算信息平台搭建不完善
传统的点算方法费时耗力，当前医院的全面预算仍然依赖人工为主，没有充分利用现有资源，具体表现为：
医疗服务市场的竞争日益激烈，医院在运营过程中情况频频发生，全面预算信息平台的不完善和电算化程度过低导致信息分析结果无法及时跟上情况变化，导致医院对外部环境和内部能力的整体把握程度下降，影响了医院的发展。
传统的全面预算模式不仅仅效率低下，信息采集不够完善，同时也在无形中增加了医院进行全面预算管理的成本，违背了医院进行全面预算管理的初衷。
3.全面预算编制工作质量低，数据可信度难以保证
全面预算编制工作是全面预算的关键步骤，其工作质量关系到预算任务的有效执行。目前全面预算的编制工作主要存在以下几方面问题：
预算目标不明确，预算编制工作被架空。全面预算编制工作在实施时，没有明确的预算目标作为指导，预算编制工作成为单纯地完成上级任务和争取部门经费，没有将医院的长期发展和短期目标纳入预算编制工作，医院的经营重点和长期规划没有得到体现，既无法达到内部控制和内部协调的工作，也无法为达到节省医院运营成本的目的，对医院发展起不到积极作用。
预算编制数据质量有待考证，准确性难以保障。医院的全面预算编制工作中所涉及到的数据没有经过认真的核查，也没有进行资产核算和详细的财务分析，就盲目进行预算编制。同时，预算编制时很多医院不能够准确找出对医院收支造成影响的关键性因素，预算编制随意性强，导致预算编制结果与医院的实际情况不相符，这些都降低了预算编制结果的可靠性，影响了后续全面预算工作的开展。
预算编制内容不全面，难以达到预算效果。当前的全面预算编制以业务收支预算为主，其他重要项目，例如，采购预算、筹资预算等都没有涉及，导致预算编制内容笼统。同时，全面预算编制内容局限于财务内容，对于医院各个部门的责任预算没有明确的规定，这使得医院全面医院管理仅仅局限于财务部门，降低了全面预算的执行力。
预算编制方法落后、粗糙。增量编制法是目前最为常用的预算编制方法，这种编制方法对于影响医院收治的诸多因素考虑不全面，例如新医改对药品价格的限制对医院财政收支产生的影响等，使得各个部门之间业务量变化无法及时反馈到预算编制过程中来，资源得不到有效配置和使用。
4.全面预算考核与激励机制不完善
有效的考核和激励机制是调动各部门积极性和重视的有力保证。目前，医院的预算考核和激励机制仍然不够完善，当前的考评机制仅仅考虑执行阶段的预算工作是否合格，是否完成，对于预算项目完成的效果以及对医院的资源管理作用并不大，也容易造成全面预算工作前紧后松的情况发生。另外，奖惩体制的缺乏降低了全面预算目标的执行力，致使很多全面预算措施流于形式，全面预算目标过于笼统。难以调动各部门的积极性，一旦出现问题也没有响应的惩罚机制，使得全面预算成为空谈。
五、新医改形势下进一步优化全面预算系统的对策
1.优化全面预算编制方法
优化全面预算理念。预算理念的更新关系到整个全面预算系统的优化，预算观念的更新不仅局限于财务部门，医院各个部门都应该更新全面预算观念，将全面预算目标与医院的长期发展目标和短期计划结合起来，使得全面预算能够体现医院的发展趋势和计划。同时，预算目标的制定应当充分考虑新医改的政策导向，避免预算目标脱离实际，保证预算理念与时俱进。
提升信息收集能力，保证预算编制的工作质量。参与全面预算编制的信息准确度和丰富度直接影响到预算编制的准确性。因此，医院财务部门需要强化信息收集渠道。首先，应当清点各个部门的资产情况，摸清上年全面预算目标的完成情况，对医院现有资产做到烂熟于心；其次充分考虑影响医院收治的多方面因素，包括国家新的医疗政策，患者自身需求，医院自身发展需求等等。
扩大全面预算内容，提高全面预算控制能力。要满足新医改对医院易购的要求，全面预算必须提升内容丰富度，提升全面预算的控制能力。全面预算编制需要将现金流量预算、筹资预算等多种预算纳入编制预算范围，并充分考虑非量化指标和非财务指标对预算编制的影响，尽可能扩大预算范围，提高全面预算的控制能力。
采用科学的全面预算编制方法。科学的预算编制方法是做好预算编制的基础，鉴于预算编制工作的复杂性，单纯采用某一种单一的预算方法显然是不科学的。“具体情况具体分析”是选择预算编制方法的可靠标准。因此，全面预算编制方法应当针对不同的情况进行选择。例如，水电费等可应用基数法进行预算，业务收入等预算可应用滚动计算法等，采取多元化的预算编制方法不仅仅可以提高预算编制精度，也可以有效提高工作效率，降低预算难度。
2.构建全面预算信息化管理平台
信息化管理是现代医院管理和节约劳动力的有效途径，从宏观层面看来，信息化预算管理平台能够增强医院的核心竞争力，凸显医院的社会价值。构建全面预算信息化管理平台需要硬件和软件两方面的支持。在硬件方面，医院要提高局域网的利用率，实现数据录入全自动化，同时优化信息操作方式，提供更为人性化和方便快捷的操作界面，层层细化预算过程。软件方面，保证人力资源充足，派专门人员进行系统维护工作，保障信息化平台的顺利搭建。
3.将全面预算纳入考核、评估体系
有效的考核、评估体系是促进医院全面预算工作向前推进的有效方式。首先，医院财务部门在做好年终全面预算的报表之外，还应当对去年的全面预算工作完成情况进行合理评估，找出预算工作与预期目标产生差异的原因，并提出相应的解决方案。同时，为了体现全面预算的重要性，全面预算工作的完成情况应当与各个部门的绩效考核相结合，对预算工作完成优秀的部门和个人进行奖励，将完成预算目标转化成每个人的自觉行动。
4.全员参与，树立全员预算控制理念
全面预算作为医疗机构一项综合性的财务管理活动，需要医院全体人员的共同参与。全面预算需要由分管院长主持，同时，财务、资产管理和信息等部门的通力配合，并设定相应的全面预算目标，共同解决全面预算执行过程中的遇到的困难和阻碍，避免发生分歧和中途无人参与，从而保证医院按时完成预算任务。同时，为全民参与全面预算构建良好平台，帮助医院全体成员树立参与意识，各司其职、共同协作，保障预算顺利进行。
六、总结
总之，医院全面预算是一项全员性、全面性的经济活动。全面预算的顺利进行，医院全体人员都应当树立全面预算意识，转变旧的预算观念，优化预算编制方法，实现全面预算信息化并建立完善的考核奖惩机制，将全面预算与医院的战略性发展结合起来。
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