非甾体抗炎滴眼液的不良反应观察

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【摘要】目的探讨非甾体抗炎滴眼液对眼表的不良反应，以指导临床使用。方法将100例（100只眼）白内障超声乳化术后的患者随机分成2组，术后A组给予典必殊眼液4周，B组给予典必殊眼液1周，普拉洛芬眼液3周，均为每日4次。术后每周对随访患者进行观察。根据不良反应判别为无副作用、轻度、中度、重度、极重度。结果术后4周时A组仅有3例出现轻度不良反应；B组有11例出现轻度、有1例出现中度、有2例出现严重不良反应。有1例没有到我院随访，且每日使用6次，连续使用3周后出现极严重不良反应。结论白内障术后使用非甾体抗炎滴眼液对眼表的不良反应大，希望能引起临床医生的重视。

【关键词】非甾体；眼表；不良反应

近年来非甾体抗炎滴眼液在临床上不断受到重视和推广使用，但其对眼表的损害也逐渐引起手术医生的关注。因为普南扑灵眼液没中标，我院就仅有国产普拉洛芬滴眼液可以使用，故我们对2012年07月至2012年11月在我院接受白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的白内障患者选择100例（100只眼）进行随访观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

11病例选择2012年07月至2012年11月在我院接受白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的白内障患者100例（100只眼），其中男42例，女68例，年龄58～79岁，平均685岁。病例选择标准：①术前未使用影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物。②经裂隙灯检查，术前角膜透明，内皮细胞在正常范围，无其他疾患。③排除自身免疫性及代谢性疾病。④手术顺利。将患者随机分为2组，A组50例术后给予典必殊眼液4周，B组给予典必殊眼液1周，普拉洛芬眼液3周，均为每日4次。

12观察方法术后每周对随访患者进行观察。内容：①询问症状。②睫状充血。③角膜炎症。

13检查结果判定不良反应标准

症状或体征轻度中度重度极重度畏光主要在阳光下不适室内光线或阳光下不适，戴太阳镜或调暗灯光可缓解室内光线明显不适，戴太阳镜后症状持续存在眼部剧痛，完全遮盖才能缓解，需卧床休息或使用镇静剂异物感似有粉尘进入眼部似有灰沙进入眼部，中度流泪似有煤渣进入眼部，流泪明显异物感非常明显，持续流泪或眼睑痉挛流泪无偶有眼泪溢出睑缘眼泪经常溢出眼泪连续溢出眼痛偶尔眼刺痛有明显眼痛，尚可忍受眼痛难于忍受，对正常生活有一定影响持续眼痛，不能忍受，影响正常生活睫状充血角膜缘为浅粉红色，宽度不超过2 mm，或范围不到360度角膜缘为暗红色充血，宽度>2 mm，

术后4周时A组仅有3例出现轻度不良反应；B组有11例出现轻度、有1例出现中度、有2例出现严重不良反应。有1例外地患者没有按要求到我院随访，且每日自行加量使用约6次，连续使用3周后出现极严重不良反应。其中中度和重度以及没有到我院随访的共4位患者，均采用停止一切滴眼液，抽自家血液离心成血清频繁点眼后治愈。其余轻度不良反应的患者在停药后给予使用贝复舒眼液点眼也均治愈。

3讨论

近几年因糖皮质激素眼液容易引起眼压升高导致视力严重损害等不良反应，使得对非甾体抗炎滴眼液的研究重新得到重视。据文献报道，在使用非甾体抗炎药的人群中，约有20%～25%出现不同程度的不良反应[1]，所以该类药物的安全性也逐渐受到眼科医生的关注。非甾体抗炎滴眼液主要副作用是烧灼感、刺痛、结膜充血、角膜知觉减退、持续角膜上皮损伤、角膜上皮下浸润等。有个别报导还有出现角膜穿孔、角膜融解等严重并发症[2]。对于这方面的发生机制还没有一个结论。第一种机制认为非甾体滴眼液的治疗作用来自于其对COX2的抑制，而副作用则来自于对COX1的抑制。第二种机制认为非甾体滴眼液可以导致基质金属蛋白酶在角膜组织中的表达升高，由此破坏细胞外基质、破坏角膜上皮细胞及基底膜。第三种机制认为非甾体滴眼液使角膜神经传导减少，导致神经营养性角膜病变。此外非甾体滴眼液中存在的防腐剂、溶剂、及表面活性剂也可能引起角膜损伤[3]。

不可否认，非甾体滴眼液在眼科应用的价值。目前研究表明其在抗眼部新生血管方面、减轻炎症、抑制白内障术中瞳孔缩小、防治术后黄斑囊样水肿、防治后发性白内障、减轻屈光手术的屈光回退、保持青光眼术后最佳滤泡形成、稳定血视网膜屏障、减少翼状胬肉复发等等方面均有明确的疗效，具有很大的应用潜力[4]。

根据此次的观察，白内障术后应用普拉洛芬滴眼液的患者角膜炎症反应大，对眼表损害明显，如若使用，建议要慎重，尤其对于不能做到坚持随访的患者。使用中需要密切观察，尽量缩短用药时间或减少使用频率，一旦出现毒性反应应立即停用，并采取相应的治疗措施。希望通过此次观察能引起眼科临床医生的重视。因为它在使用中潜在的危险因素及副反应，故对于眼部的抗炎治疗，要依据具体的临床情况，依利弊而定。同时还需要我们通过临床观察、总结得出更有价值的数据来为我们眼科提供治疗方案和应用指南。

参考文献

[1]施文，王永铭，李端种非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎的成本效果分析.中国新药与临床杂志，2004，23（8）：511517.

[2]赵晓彬，晏晓明非甾体抗炎剂滴眼液与角膜融解.国际眼科纵览，2006，30（6）：394397.

[3]杜军辉，王雨生，李蓉眼局部应用非甾体类抗炎药的研究进展.临床眼科杂志，2009，17（3）：284287.

[4]朱光辉，王奇志，蔡彩琴，张双双非甾体抗炎药在眼科中的应用研究进展.眼视光学杂志，2009，11（2）：157160.