奥美拉唑\阿莫西林联合甲硝唑治疗幽门螺杆菌性溃疡疗效分析

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摘 要 目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林联合甲硝唑治疗幽门螺杆菌（Hp）的疗效及安全性。方法：幽门螺杆菌性溃疡患者98例随机分成两组，观察组予阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑，对照组予奥美拉唑。2个月后复查胃镜、检测幽门螺旋杆菌，复查血尿常规及肝肾功能。结果：两组治疗效果，观察组治愈率81.63%，对照组治愈率48.98%；观察组幽门螺旋杆菌转阴率93.88%，对照组幽门螺旋杆菌转阴率63.27%。结论：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑是治疗幽门螺杆菌性溃疡疗效可靠，费用低，不良反应小。

关键词 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 幽门螺杆菌 溃疡

消化性溃疡是消化系统疾的常见病，其发生部位主要是是胃和十二指肠。幽门螺旋杆菌（Hp）感染与消化性溃疡有着密切联系，在治疗方面，目前尚无单一药物可有效根除幽门螺旋杆菌，因此必须联合用药［1］。本文采用阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联合治疗幽门螺旋杆菌引起的的消化性溃疡,取得了良好的效果，现汇报如下。

资料与方法

一般资料：收集2010年1～12月我科住院治疗的幽门螺杆菌性溃疡患者98例，其中男56例，女42例；年龄26～74岁，平均48.6岁；其中慢性胃炎45例，胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡32例。随机分成观察组和对照组各49例。两组病例在年龄、性别、病情、溃疡大小及部位等方面无统计学差异。

治疗方法：观察组给予阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4g、奥美拉唑30mg，均每日2次，疗程1周；对照组给予奥美拉唑30mg，每日2次，疗程1周。2个月后复查血尿常规及肝肾功能。复查胃镜、检测幽门螺旋杆菌。

疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，胃镜复查溃疡愈合，周围炎症消失或瘢痕形成；②有效：溃疡病灶缩小50%以上或溃疡减少；③无效：溃疡缩小＜50%，或无变化和加重。

不良反应观察：在治疗结束时和结束4周后分别调查患者2次，询问患者有无口腹泻、纳差、便秘和皮疹等不良反应。

结 果

临床疗效：两组幽门螺杆菌性溃疡患者的治疗效果，观察组治愈40例，治愈率81.63%；对照组治愈24例治愈率为48.98%；观察组总有效48例，总有效率为97.96%；对照组总有效44例，总有效率为89.70%。见表1。

治疗2个月后幽门螺旋杆菌检查结果，观察组幽门螺旋杆菌转阴46例，转阴率为93.88%，对照组幽门螺旋杆菌转阴31例，转阴率为63.27%。见表2。

表2 治疗2个月后幽门螺旋杆菌检查结果［例（%）］

不良反应：观察组恶心、呕吐2例，把甲硝唑更换为替硝唑后，不良反应减轻；对照组口干3例，但症状轻微。

讨 论

幽门螺杆菌感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性。约1/6幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂，单用抗幽门螺杆菌药物治疗，表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。例如：胃酸增加、十二指肠胃化生、黏膜屏障性质改变、胃窦黏膜产生炎症代谢产物等。实际上消化性溃疡涉及几个复杂的相互作用的机制。如细菌的毒力因素，宿主的反应性（例：如易感性的遗传、十二指肠上皮的胃化生、黏膜屏障和炎症的相互作用、泌酸反应、神经调节作用）和环境因素的综合作用导致溃疡的最后结果。

目前幽门螺杆菌根除方案可以归纳为两大类：一类为铋制剂联合2种抗生素，另一类为质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻断剂联合2种抗生素［1］。抗生素的类型有：甲硝唑、阿莫西林、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮等。

奥美拉唑是一种H+-K+-ATP酶（酸泵）抑制剂（质子泵抑制剂），这种H+-K+-ATP酶（酸泵）抑制剂具有以下作用：①具有直接杀灭幽门螺杆菌的作用；②可以在溃疡表面形成保护膜，阻断胃酸和胃蛋白酶的浸蚀，保护胃黏膜；③可以刺激胃黏液和重碳酸氢盐的分泌；④能协同抗生素的作用，也能暂时性抑制Hp尿素酶的活性；⑤促进前列腺素等作用。以上作用可以有效地杀灭幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜，协同抗生素，抑制幽门螺旋杆菌的活性。

阿莫西林和甲硝唑可作为根除幽门螺杆菌抗生素之选。阿莫西林广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用，对于幽门螺旋杆菌有较强的杀灭作用, 同时阿莫西林还具有增加胃和十二指肠黏膜血流量，提高胃肠黏膜内前列腺素E水平的趋势,从而对胃肠黏膜有保护作用。在杀灭幽门螺旋杆菌方面，酸度较低，效果越好。甲硝唑是硝基类衍生物,可以适用于厌氧菌感染,它在体内作用时间长,有较好的渗透作用,性能比较稳定,可以有效消除幽门螺杆菌及使胃窦部黏膜层活动性炎症，提高治疗效果。

奥美拉唑、阿莫西林联合甲硝唑治疗幽门螺杆菌性溃疡，不良反应少，症状轻微。3种药物相互作用，相互协同，有效的杀灭幽门螺旋杆菌，提高了治愈率。本资料观察组治愈率81.63%，对照组治愈率为48.98%，观察组总有效率为97.96%，对照组总有效率为89.70%。观察组幽门螺旋杆菌转阴46例，转阴率为93.88%，对照组幽门螺旋杆菌转阴31例，转阴率为63.27%。可见阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑对幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用，且不良反应轻微，不影响治疗，值得临床推广应用。

参考文献

1 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:391.

2 成红,胡伏莲,王蔚红.108株幽门螺杆菌（H.pylori）菌株的耐药分析及其对Hp根除的影响.中国临床药理学杂志,2001,17:415-418.

表1 两组幽门螺杆菌性溃疡患者的治疗效果比较［例（%）］