气管切开昏迷护理干预

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摘要：目的：本文主要就颅脑损伤昏迷的患者施加护理干预，研究它对气管切开手术拔管时机带来的影响。

方法：将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情况之下，对其成功拔管。

结果：所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的时间在6-45天之间。2例患者因为出现呼吸衰竭需要进行再切手术治疗。

结论：颅脑损伤昏迷的患者在护理干预的条件下，有助于气管的切开与早期的拔除，在此过程中，需严格把握拔管的指征，并做好初期观察工作。

关键词：气管切开颅脑损伤昏迷护理干预拔管

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-01

颅脑损伤会对患者的呼吸功能造成损害，这是因为患者的脑组织中有淤血，在皮质部位有小出血点，还伴有脑组织与软脑膜破裂的症状，破裂的部位有神经细胞的坏死和水肿甚至出血损害，导致较高的早期低血氧的发生率，控制不及时可能会导致继发性脑损伤甚至造成肺部感染。气管切开手术能改善患者的缺氧现象，并减轻感染，而当气管切开使用的套管置外时间过长，就会加重患者的肺部感染，并且造成气管狭窄和内出血以及食管瘘等不良的并发症。本文主要将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情境之下，对其成功拔管。

1一般资料与方法

1.1一般资料。统计2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者的资料。在66例患者中，男性患者42例，女性患者24例。患者的年龄在22-54岁之间，平均年龄为41.65岁；患者体重为43-79kg，平均体重是52.8kg。两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度7例，高中及高中以上18例，初中及初中以上25例，初中以下16例。颅脑损伤患者中，10例是重物砸伤，16例是高出坠落，40例是车祸引起；9例属于闭合性颅脑损伤，24例属于开放性损伤，4例属于原发性损伤，29例属于继发性损伤。患者无论是性别、年龄和病情轻重，还是文化程度和家庭背景等方面都不存在较大差异，具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1基础护理方法。使室内的病房保持新鲜的空气，将室温维持在18℃-22℃，湿度控制在60%-70%，保持每天至少半小时的通风，在此过程中应注意保暖问题。病房物品需每天进行至少3次的消毒，并清洁空气，对患者进行1日2次的口腔护理。对患者的生命体征进行严格观察，在进行气道湿化和吸痰之前，先进行患者痰液粘稠度的测评，避免损伤气道和引发低氧血症，勤换气管切口处的敷料，注意每隔4小时进行护理盘的更换。

1.2.2呼吸道的护理方法。切开气管后，及时清除患者呼吸道上的分泌物，并消毒，气管切开的初期，患者应保持平卧位，待病情有所好转后改成半卧位，每2-3小时把患者进行翻身、叩背，以利于恢复肺功能和排除痰液，翻身的时候要将头和躯干位于同一水平面，将二者同时翻动，以免套管的牵拉造成的不便。

1.2.3适当的刺激方法。颅脑损伤昏迷的患者的各种反射功能会减弱甚至消失，特别是舌部，运动、吐咽的功能会变弱或者消失，此时，适当的刺激护理就显得很有必要。护理人员除了每天对患者进行四肢运动，还要对患者全身进行半小时左右的针灸或电针，以圆头器具刺激患者的舌部，刺激的强度应视患者的个人情况来定。此外，可对患者进行适量口腔喂食以训练舌头的咀嚼与吐咽功能，同时对其加强辅助发音和味觉回复的练习。

1.2.4拔管护理方法。待患者恢复咳嗽和吐咽的功能之后，方可实施拔管，在拔管之前的3-4天要进行堵管，在此期间，要对患者的排痰与呼吸情况进行严密地观察，并且安排专业护理人员进行护理，患者应保持侧卧位，将床头的位置调整成45°-60°，以防患者出现窒息。堵管期间，若患者能自行把痰液完全自口腔排除，且不出现任何的不良反应即可对其实施拔管，在拔管的48小时以内，应严密观察患者的生命体征，对出现的问题要及时发现，及时处理。

1.3统计学分析。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P

2结果

所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的时间在6-45天之间。2例患者因为出现呼严重的营养不良导致体质过弱而引发蛋白血症，最后因吸衰竭需要进行再切手术治疗。

3讨论

颅脑损伤昏迷病情较重，对患者进行气管切开手术对保持呼吸顺畅有良好的治疗作用，能改善低血氧症，有助于吸除气管内的分泌物，同时也利于患者从口腔进食，改善口腔护理。但应把握好拔管的时间，以免对患者造成不利。

综上所述，颅脑损伤昏迷的患者在护理干预的条件下，有助于气管的切开与早期的拔除，在此过程中，需严格把握拔管的指征，并做好初期观察工作。

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