优质护理模式下临床教学管理的改革与体会

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【摘要】 本院在优质护理模式下对临床教学管理进行了系列改革，以保证教学质量，培养能力型人才。改革教学模式，采用护生管床责任制整体护理教学模式，以护生为主体开展教学，如分时段教学实践、每周床边教学查房、跨专科学习，培养护生整体护理实践能力；通过建立岗前培训管理体系，加强师资队伍建设，建立激励机制激发护生学习热情，完善教学质量评价标准，持续质量改进等管理措施，提高师资队伍教学素质，保证教学质量。

【关键词】 优质护理；教学管理；改革

临床护理教学是实习生将理论知识转变为专业能力的重要途径，是完成护士角色转变的重要阶段[1]。因此，临床教学质量对护理人才培养有着非常重要的影响，其中教学管理又是教学质量的保证。2010年卫生部推行“创建优质护理服务工程”，本院成为广东省示范医院之一。开展优质护理，本着“以人为本”的服务理念，建立临床护理工作时间的优化模式，实行小组包干责任制整体护理，变被动服务为主动服务，落实基础护理，满足住院患者的不同需求 [2]。临床护理理念、工作模式的转变，对临床教学管理提出了新的要求，为适应新模式，培养具备现代护理各种技能的护理人才，中山大学附属第三医院2012年对临床教学管理进行了系列的改革，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院内科9个带教病区为观察对象，实习护生均为全日制大专、本科生，来自于广东、湖南、山东、湖北等8所全国大专院校。

1.2 方法

1.2.1 改革临床带教模式 改变传统的在功能制护理基础上对各班职责进行实践的模式，实行护生管床责任制整体护理教学模式。护生分管老师床位中的3～5个患者，在老师指导下，以患者为中心，运用护理程序的工作方法，对分管患者从入院到出院全责、整体护理。要求对患者情况做到“八知道”，护生当班对所管患者都需认真观察病情动态变化、医生治疗方案、护理措施、心理状态、生活自理状态、饮食等，老师每天抽查。根据护理工作特点，实施分时段教学实践，培养护生独立工作能力，教学分3个时段，其中晨间交班前、密集治疗后为护生可相对独立实践时间段，护生为患者进行晨晚间护理、协助外出检查、评估夜间病情、巡视沟通、协助生活照顾、活动等；9：00～11：00为护理能力实践较集中的时间段，在老师指导下护理患者、执行医嘱、跟医生、组长查房、进行健康指导。在教学中贯彻优质护理服务内涵，改变护生“重专业，轻基础，重技术，轻服务”的观念，实行床边工作制，要求做到走在红灯前，多与患者交流沟通，了解患者需求，除技术性操作外，护生还需协助患者进食、服药、大小便、翻身、洗头、床上擦浴等，主动提供护理服务满足患者需求。改变传统的每轮回1～2次病例讨论式的教学查房，改为每周进行床边教学查房，查房对象为护生负责的患者，查房目的是解决患者护理问题，培养护生整体护理实践能力。查房由学生汇报病情、治疗过程、护理效果，提出目前存在护理问题或难点，责任组长、护长对护理效果进行评价，引导护生分析现存护理问题并提出解决措施，进行健康指导。改革了临床小课模式，除专科组织小讲课以外，将各专科每月的业务学习、病例讨论安排编排给护生，护生根据感兴趣的课题跨专科参加各种业务学习、病例讨论、业务查房。

1.2.2 建立岗前培训管理体系 实习前2周为岗前培训时间，理论培训3 d，其余时间为操作技能培训，要求人人参与，人人培训过关。理论课程设置方面，除护理核心制度、职业防护、护生礼仪及护患沟通技巧、职业生涯规划，重点对管床责任制整体护理工作模式、优质护理服务指导思想内涵进行培训。选择临床常见的16项基础护理操作技能作为培训内容，采取分项目、小组练习、人人培训过关的模式，操作流程、护理用具均使用本院的标准，使学生的操作达到标准化、统一化。

1.2.3 加强师资队伍建设 进行带教老师资格认证，挑选临床经验丰富、有创新思维、良好职业素养的护士担任带教老师。采用多种方式进行教学、临床护理的培训，在院内举办护理操作示范技巧、教学查房、临床小讲课培训，选择优秀的教师进行展示，并拍摄成录像，全体带教老师进行观摩，相互交流、探讨，每年举办教学技能竞赛，以赛促进。有计划组织出外参观学习或参加有关教学学术会议、培训班，内容有职业素质、带教方法、教学评价、学生心理、基础理论等，使带教老师系统、全面掌握教学新理念、新进展，提升综合教学能力。

1.2.4 建立激励机制，激发护生学习热情 举办毕业实习护生技能竞赛，竞赛分个人、团体，竞赛评分增加了团队精神、人文关怀、沟通表达能力、应急处理能力等体现综合素质的内容。通过竞赛，以赛促进，以赛促教，以点带面，在全体护生中加强理论与技能的训练，特别加强对护生综合素质的培养，激发护生学习的热情。制定实习生评优制度，实习结束前，由各实习科室对护生进行评价投票，最后按比例评选出优秀实习护生给予奖励。另外，科室对每个实习生进行招聘留用评价，评价在B级以上的护生，均可优先参与本院的护士招聘会。

1.2.5 完善教学质量评价标准，持续质量改进 以优质护理实施、管床责任制整体护理教学效果为目标，建立环节质量标准、终末质量标准，环节质量评价标准包括教学计划、教学实施，评价内容包括教学计划是否明确、可执行，是否按计划实施教学、老师的教学方法、护生学习的进度、教学活动的效果。分别采取定期与抽查相结合、定项与随机相统一的质控方式，实施全面质量管理。教学管理委员会每季度、科护士长每月、护长每2周、病区总带教每周进行环节质量质控，通过中期总结、出科总结、不定期观察、沟通等方式，做到分阶段、有重点、层层质控、层层把关，收集教学过程存在的问题，对存在问题进行分析，及时修正教学计划和方案，改进教学方法。终末质量评价标准包括护生整体护理实践能力、患者对护生服务满意度、带教老师对护生实习满意度、护生对病区教学满意度4个指标。护生整体护理实践能力采用综合技能考核，出科时选择1个病例考核，评分内容包括护理程序的应用、基础操作、专科操作、沟通能力、应急处理能力，总分100分。患者对护生服务满意度由护生管床患者填写，内容包括受到尊重的感受、对护生信赖的感受、护生提供生活照顾、解决问题的感受、护生沟通能力等；带教老师对护生实习满意度，由带教老师在出科前填写，内容包括专业价值观、学习态度、主动服务意识、实施基础护理能力、团队意识、沟通能力、分析解决问题能力；护生对病区教学满意度内容包括病区计划、教学实施、教学活动、护长管理、带教老师教学方法、教学态度、工作能力、为人师表等，调查表分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。终末质量指标数据收集后，分别以病区、科为单位进行统计分析，观察前后教学效果变化，对突出问题进行持续改进。

2 结果

2.1 改革前后成绩比较 改革前平均理论成绩（80.32±2.48）分，改革后（85.35±1.54）分；改革前综合技能成绩（82.27±3.18）分，改革后（88.62±2.28）分。经t检验，P

2.2 改革前后各项教学满意度结果见表1。

3 体会

3.1 临床教学模式改革必须以护生能力培养为目的 现代教育提出学生的能力培养重于理论、技能的培养，现代综合能力包括创新、团队协助、沟通、人文关怀、分析解决问题能力，具备良好的临床护理综合能力是护生为患者提供优质护理服务的基础。我们采用护生管床责任制整体护理教学模式，以护生为主体进行教学，使护生明确角色定位，增强了服务意识，应用护理程序根据患者的个性特点、生活习惯、病情进展等实施护理、生活照顾和健康教育，提高了护生整体护理实践能力、人文关怀、沟通能力。分时段教学、床边教学查房，锻炼了护生独立工作能力、分析解决问题的能力。所以，管床责任制整体护理教学模式是适应护生能力培养的模式。

3.2 加强师资队伍建设是护理专业可持续发展的保证 在优质护理模式及整体护理背景下，为患者提供高质量的护理服务更加有赖于一支强有力的护理队伍，加强临床护理教师队伍建设，是培养优秀护理人才的保证，更是护理专业可持续发展的必要保证[3]。临床带教老师大多数都没有接受过“教师”职业的培训，虽然有丰富的临床护理经验，但缺乏教学技巧和先进的教学理念，因此，加强教师队伍的临床教学技能的培训是非常必要的。通过系统的教学技能、管理学习和培训，更新了临床教师的教学理念，打破经验教学的传统局面，提高了教学技巧和方法，规范了教学管理和护理行为，为护生提供规范服务和优质服务的学习榜样，教学效果得到保障。师资队伍的培训还应拓展教学科研培训，培养临床教师的科研意识和能力，促进临床教学科学、持续发展。

3.3 加强教学质控，保证教学质量 层层质控和多维评价使教学管理不间断、不脱离实际，通过环节质控能真实、及时发现教学中存在的问题，及时进行分析整改，提出修正方案，保证了教学计划的落实和顺利进行，保证了教学效果。终末质量评价通过护生、教师互评，增强了带教老师的责任感和教学意识，促进老师提高自身素质，促使护生主动学习、主动服务，促进了教学管理工作目标化和规化，提高了教学质量。

参 考 文 献

[1] 楼蓉蓉，蒲杰，丁玫，等. 临床护理教学的管理思路与实践.中国实用护理杂志，2006，22 （7）：7475.

[2] 周敏亚.关于开展优质护理的研究进展.中国实用护理杂志，2012，28（4）；184185.

[3] 张晓静.临床护理师资队伍建设与教学质量控制的实践与思考.中华护理教育，2009，6（12）：558559.