消化性溃疡50例临床分析

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[摘要] 目的：探讨消化性溃疡的临床特点。方法：对50例消化性溃疡的临床资料进行回顾性分析。结果：50例消化性溃疡的患者中，胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡35例，复合性溃疡3例，经积极治疗效果良好。结论：消化性溃疡的致病因素呈多样性，临床缺乏典型症状，并发症发病率高，癌变率高，故应积极长期地治疗至彻底治愈。

[关键词] 消化性溃疡；临床特点；分析

[中图分类号]R573-1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-156-02

消化性溃疡因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。主要指的是胃、十二指肠溃疡，是一种常见病。据统计，全国约有10%的人患过此病。其病因可能与幽门螺杆菌感染、高胃酸、长期吃刺激性食物或某些药物(如阿司匹林、消炎痛等)造成胃黏膜损伤，以及遗传因素、精神紧张、饮食失调、吸烟、酗酒等有关。小儿消化性溃疡的症状不典型，缺乏特异性，临床上易误诊为其他疾病。近年来随着胃镜的广泛应用，对该类疾病的诊治水平已有明显提高。我院自2004年1月~2O07年4月对120例患者行上消化道内镜检查，共诊断消化性溃疡50例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2O07年4月门诊及住院部资料完整的消化性溃疡50例，其中，男性35例，女性15例；年龄1~56岁，其中，1~3岁者8例，4~19岁者18例，20~40岁者15例，41~56岁者7例。

1.2 确诊方法

所有患者在本次住院期间均接受了胃镜检查，并取胃窦黏膜组织进行快速尿素酶试验。排除既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤出血及血液疾病所致出血的病例。

2 结果

2.1 临床表现

典型腹痛25例，表现为上腹部或脐周阵发痛、绞痛或胀痛，进餐后常加重。不典型腹痛15例，消瘦13例，反酸、嗳气19例，厌食10例，呕血、黑便8例, 胸肩背部痛5例。具体情况见表1。

2.2 伴随疾病

伴随其他疾病22例(44.0％)(包括同一患者伴随其他多种疾病)，其中伴随高血压10例(20.0％)，冠心病9例(18.0％)，糖尿病9例(18.0％)，胆结石、胆囊炎7例(14.0％)，恶性肿瘤3例(6.0％)，脑血管疾病2例(4.0％)。

2.3 发病因素

对50例患者的家族进行调查发现，进餐不规律者30例，占60％；因性格要强，学习工作努力，或家庭经济情况不好有心理障碍者11例，占22％；父亲或母亲有溃疡病、有遗传倾向者13例，占26％。

2.4 实验室检查

胃镜检查确定溃疡部位(胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡)；结合病史等，确定有无并发症(上消化道出血、幽门梗阻)。50例患者中，胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡35例，复合性溃疡3例。同时经胃镜检查的40例患者取胃窦黏膜作快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌(Hp)，25例患者Hp阳性，占62.5％，其中，十二指肠球部溃疡23例，复合性溃疡l例，胃溃疡1例。所有患者皆有不同程度贫血，轻度贫血25例，中度贫血14例，重度贫血11例。O型血20例，A型血7例，B型血15例，AB型血8例。

2.5 并发症

50例患者中，溃疡并发出血者21例(42％)，癌变者8例(16％)，幽门梗阻、狭窄者5例(10％)，穿孔者2例(4％)。死亡1例(2％)。

2.6 治疗效果

50例患者中，经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者47例（94.0％)，经内科治疗出血不止或穿孔行手术治疗者2例（4.0％)，死亡1例(2.0％)，死于失血性休克，且伴有恶性肿瘤。

3 讨论

近10年来的大量研究充分表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“Hp”时代仍未改变。长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。随着Hp在消化性溃疡发病中重要作用得到认识，遗传因素的重要性也受到重视。目前，制酸抑酸、保护黏膜、杀灭Hp成为内科治疗消化性溃疡的3种用药模式。

消化性溃疡在临床上并不多见，其病史及临床表现不典型，容易忽视，而延误诊断及治疗，有时可导致较严重的后果。本组50病例患者皆以消化道出血就诊，既往大部分有反复上腹痛或脐周痛，但未能做胃镜检查而延误诊断，未能得到正确治疗，最终出现较严重的并发症。因此，建议有反复发作腹痛者，可作胃镜或钡餐检查排除消化性溃疡。

消化性溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而彻底治愈需要一个较长的过程。除了积极药物治疗，还应做好自我保健：①坚持长期服药，按疗程治疗。切不可稍一好转便停药，也不可三心二意，服用某种药物刚过几天，见病情未改善，即自行停药或换药。一般来说，十二指肠溃疡疗程4～6周，胃溃疡疗程6～8周。②消除细菌感染病因。目前普遍认为幽门螺杆菌是导致消化性溃疡发病的重要诱因，其引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障防护作用，因此根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。

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（收稿日期：2007-08-12）

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