我国健康需求与医疗价格形成机制研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇我国健康需求与医疗价格形成机制研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 满足居民不断增长的健康需求是构建小康社会的重要内容，而不断上涨的医疗价格制约着民众健康需求。文章利用动态面板数据模型对医疗保健价格的形成机制展开实证分析，结果表明医疗器具及用品价格、保健器具及用品价格、医疗卫生投资、地区区位差异以及农村与城镇的医疗需求对医疗保健价格并不存在十分明显的影响，而过高的中、西药品价格以及过高的挂号、手术、检查的费用才是当前“看病贵、看病难”的主要原因。

【关键词】 医疗保健价格； 医疗保健需求； 动态面板数据模型； 价格形成机制

一、引言

医疗保健价格的过快增长与民众日益增长的医疗保健需求形成巨大矛盾，“看病贵、看病难”的问题亟待解决。我国医疗供给价格的增长速度远远高出人们的收入增长水平，这一点也可由提供医疗服务单位的收入增长幅度反映出来，从1998年到2000年（药品价格改革前），省级医院收入增长了39.7%，市级医院收入增长了42.0%，而2000年到2002年（药品价格改革后），省级医院收入增长了46.6%，市级医院增长了69.1%。此后，医疗保健价格更是一路飙升，远远超过人均实际的收入水平；高昂的医疗价格成为老百姓一项沉重的负担。

医疗供给成本的上涨以及医疗需求的增加等因素推高了医疗保健价格，成为人民群众看病困难的重要原因，因而控制医疗保健价格，使医疗保健价格回归到一个合理水平是解决“看病难”问题的一个关键因素。医疗保健价格的高企有其复杂的社会与历史原因，要想有效地控制医疗保健价格需要协调和平衡各个方面的利益，必须弄清楚目前我国医疗保健价格的形成机制，只有这样，医疗保健价格的改革才能做到有的放矢，目标明确。下文对我国目前医疗保健价格的形成机制进行深入分析，并厘清医疗保健价格各个形成渠道，以期从源头控制住医疗价格上涨，满足居民不断的健康需求。

二、文献综述

近年来有许多文献探讨了国内医疗保健价格过高的问题，为探索医疗保健价格的形成机制以及医疗价格体制的改革作出了许多探索性的贡献。例如王正斌和刘慧侠（2003）在对城镇医疗保险体系的研究中提出解决“看病贵、看病难”的一个关键措施在于加快医疗服务体制和药品价格体系的改革。王保真（2007）从卫生经济角度论述了“看病难、看病贵”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务价格，高于城乡众多患者有支付能力需求之间矛盾的突出反映；提出了治理“看病难、看病贵”问题需要标本兼治的一些建议。王淑敏和刘华（2006）对药品的生产领域与流通环节作了深入研究，指出了其中存在的问题以及可能的应对方案。陈文玲（2005）系统探讨了药品价格高的问题，并对医疗体制对于药品价格高的影响进行了深入分析。孟庆跃（2002）等在分析医疗服务价格体系存在的问题时讨论了药品定价对医疗费用及医疗资源配置的影响。

尽管这些文献都对医疗价格以及医疗体制等方面进行了描述性阐述，但却很少有文献利用实际数据展开实证分析，从医疗的供给成本与医疗需求两个方面来同时分析医疗价格形成因素，本文的研究将采用省际面板数据来构建计量经济学模型，分析医疗价格各个成本因素与需求因素对医疗价格的影响。

三、数据来源与理论模型构建

下面将采用省级面板数据构建动态面板数据模型展开实证研究，省际居民医疗保健价格指数作为因变量；医疗器具及用品价格指数、中药材及中成药价格指数、西药价格指数、保健器具及用品价格指数以及医疗保健服务价格指数作为解释变量以反映成本因素对于医疗保健价格指数的影响，这些指标为面板数据；而用医疗保健支出占可支配收入比作为解释变量以反映影响医疗保健价格指数的需求因素。为了防止遗漏变量偏误，本文还包含了医疗卫生投资总额增速与医药制造业投资总额增速作为解释变量，以上指标为时间序列数据。数据均来自中国经济信息网统计数据库，样本区间为：2003年第一季度—2012年第二季度，包含28个省份、自治区与直辖市，其中北京与天津的医疗保健服务价格指数缺失。

从计量经济学建模方法角度来看，包含多余变量的后果不会破坏参数估计的一致性，只会降低有效性，但遗漏变量的后果非常严重，会导致估计的有偏和非一致性。因此，尽量包含重要的解释变量是符合计量经济学从一般到特殊的建模思想的。其中，模型的设定形式如下：

式（1）中，yit表示居民医疗保健价格指数，x1it表示医疗器具及用品价格指数，x2it表示中药材及中成药价格指数，x3it表示西药价格指数，x4it表示医疗保健服务价格指数，x5it表示保健器具及用品价格指数，x6t表示农村医疗保健支出占可支配收入比，x7t表示城镇医疗保健支出占可支配收入比，x8t表示医疗卫生投资总额增速，x9t表示医药制造业投资总额增速，μi是观测个体的异质性差异，εit是随机扰动项。

四、实证分析

（一）静态面板数据模型的参数估计

静态面板数据模型分为固定效应与随机效应两种模型设定形式，为了比较模型估计的稳健性，表1给出的是考虑组间异方差与组间、组内自相关方程的三种估计结果。

根据表1给出的是分别利用三种方法得到的估计结果，混合OLS考虑了组内集聚标准误，而随机效应和固定效应分别考虑了组间和组内的异方差与自相关的调整。从表1的结果来看，无论采用哪种估计方法，结果都是相当接近的，这说明模型的估计结果是非常稳健的。在医疗保健价格的成本构成因素中，医疗器具对医疗保健价格的影响较为微弱，尽管估计的参数在统计意义上是显著的，但因为实际值太小，没有明显的经济含义（医疗器具每个百分点的变化只会影响医疗保健价格0.02个百分点）。对居民医疗保健消费价格指数影响最为显著的是中药、西药、医疗服务以及保健器具价格指数。其中西药的边际影响是最大的，西药价格一个百分点的变化平均来说会提高医疗保健价格指数0.36个百分点；其次是医疗服务，医疗服务一个百分点的变化平均会提高医疗保健价格0.24个百分点；中药价格、保健器具价格对医疗保健价格分别也有0.22和0.10的边际影响。这说明遏制医疗保健价格最为有效的手段就是控制中药、西药的价格以及严格控制医疗服务中挂号、手术、检查的费用。

农村与城市的医疗需求对医疗保健价格的影响，无论是从统计意义上还是从实际经济意义上来看都没有明显的影响，卫生投资与医药制造的投资对医疗保健价格的边际影响尽管在统计上显著，但边际影响的数值过小，没有太大的经济含义。因此，医疗需求以及医药卫生行业的投资并不是解释医疗保健价格过快增长的重要原因。

（二）动态面板数据模型参数估计

以上的模型设定基于静态面板数据模型的分析框架展开，鉴于数据集的时间序列观测期较长，还可以从动态面板模型的角度展开分析。动态面板模型能够更为细致地观测到预期对于医疗保健价格的影响，本文采用适应性预期，引入医疗保健价格的滞后项作为解释变量，并且为了比较地区间的差别，也引入了一个区位虚拟变量region（中、西部地区取0，东部地区取1）作为解释变量，模型的设定如下：

式（2）中，region表示的区位差异视为外生变量。下面对式（2）采用Arellano，Manuel & Bond（1991）提出动态面板模型的差分GMM和系统GMM两种估计方法。采用两种方法估计主要是考虑比较估计的稳健性以及系统GMM更加有效一些，并且系统GMM能够估计出不随个体变化的外生变量的边际效应，估计结果如表2所示。

（三）实证检验结果分析

从表2估计结果来看，差分GMM与系统GMM估计的结果与静态面板的估计结果都非常接近，这说明无论采用静态或动态模型的设定形式，估计的结果都是非常稳健的。医疗保健价格主要还是受到中药、西药价格以及医疗服务价格的影响。医疗保健的价格预期对医疗保健价格的影响尽管不如药品价格和医疗服务价格的影响强烈，但也起到了一定的作用，在系统GMM的估计结果中，边际影响有0.07，这也说明对医疗保健价格的调控要注意政策的连续性，一个可信的医药价格调控措施能适当降低调控成本。

从Arellano-Bond 的AR（1）和AR（2）的检验来看，系统GMM的估计结果不能拒绝AR（1）的原假设，但在10%的显著性水平下拒绝了AR（2）的原假设，这说明随机扰动项是序列无关的，因此，系统GMM估计方法可能是一个更好的选择，并且与差分GMM比较，系统GMM估计的一个优势是能估计出不随时间变化的变量的参数（这样的变量在差分GMM时被直接差分掉了），但根据表2系统GMM估计结果，region变量的参数由于数值太小以及统计上不显著，被直接删掉了，这也说明中、西部地区与东部地区的医疗保健价格并不会受到地区差异的影响。

五、主要结论与政策建议

本文利用2003年第一季度—2012年第二季度28个省份的面板数据，通过静态与动态面板数据模型考察了医疗保健价格的各个形成渠道的贡献，研究结论表明：

1.各个省份、自治区农村与城镇的医疗需求对居民医疗保健价格的边际影响非常小，医疗需求（用医疗支出占可支配收入的百分比）每变化一个百分点只会影响居民医疗保健价格零点零几个百分点，这在实际情况下并没有很大的经济意义。因此，居民医疗保健需求的增长并不能成为医疗保健价格过快增长的一个重要原因，当前居民医疗保健需求仍得不到有效满足。

2.医药卫生投资对医疗保健价格的影响并不显著，对于医疗卫生条件的改善增加的投资并不会推高医疗保健价格。

3.医疗器具及用品价格对居民医疗保健价格的影响与农村与城镇的医疗需求的边际影响相似，尽管统计上对居民医疗保健价格存在显著影响，但估计参数值过小，并没有太大的实际经济意义。因此医疗器具及用品价格的上升也不能成为医疗保健价格过高的一个重要理由。

4.中药材及中成药价格、西药价格、保健器具及用品价格与医疗保健服务价格对居民医疗保健价格有很大的影响，说明药品以及保健品价格过高以及挂号、手术、检查的费用过高是看病贵、看病难的主要问题。因此，控制医疗价格上涨，应该采取的政策是控制医院手术、检查等费用，并对部分药品、保健服务价格进行补贴，来满足民众健康需求。

【参考文献】

[1] 王正斌，刘慧侠.多层次城镇医疗保险体系发展研究[J].中国软科学，2003（2）：10-20.

[2] 王保真.看病贵、看病难的卫生经济浅析[J].中国卫生经济，2007（1）：15-18.

[3] 王淑敏.“打压”药品价位虚高应从源头抓起[J].中国卫生经济，2006（2）：68-69.

[4] 陈文玲.药品价格居高不下究竟原因何在[J].价格理论与实践，2005（1）：15-17.

[5] 孟庆跃，卞鹰.理顺医疗服务价格体系： 问题、成因和调整方案[J].中国卫生经济，2002（5）：44-46.

[6] Arellano， Manuel & Bond， Stephen.1991，Tests of Specification for Panel Data： Monte Carlo Evidence and an Application to Employment Equations [J]， Review of Economic Studies （58）：227-297.