误解你了,阿司匹林(下)

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误解7

阿司匹林用量宜小

由于害怕不良反应等原因,有人每天只服25毫克阿司匹林,但此剂量太小,不足以达到预防目的。国内曾有报道,每天服用40毫克阿司匹林可有效抑制血小板聚集,而目前国际上推荐的阿司匹林长期服用剂量为75～150毫克/天。

误解8

阿司匹林应在空腹时服用

有人主张,阿司匹林肠溶片应在饭前或早晨空腹服用,认为这样可避免药物在胃内被溶解吸收,确保顺利进入肠道,安全而有效;还有人提出,睡前服用阿司匹林,有利于预防好发于晨间的心脑血管意外事件。这些观点都是不正确的。目前,我国所有肠溶阿司匹林制剂说明书仍然建议,该药应在饭后服用。

因为,无论饭前还是睡前服药,都属于空腹服用,对胃黏膜都是有害的。当前工艺水平生产出来的阿司匹林肠溶片,还达不到在胃内完全不溶解吸收的要求。《中国药典》也明确提出,合格的肠溶制剂允许有10%的阿司匹林在胃内溶解吸收。饭后服用,可使少量在胃内溶解的阿司匹林被食物稀释而减少与胃肠接触,进而减少对胃肠黏膜的刺激。

至于到底应在哪一顿饭后服用,并没有明确规定。因为阿司匹林肠溶制剂半衰期较短,吸收速度较快。一旦吸收,抑制血小板作用持久,不存在不同时间服用会出现效果差别的问题。目前我国多数人的早餐简单、量少,个别人甚至没有早餐习惯,因此固定在午饭或晚饭后服用是较佳选择。

误解9

阿司匹林可大量服用

为有效抑制血小板功能,更好地预防心脑血管病意外事件(如中风、心肌梗死等),临床上曾采用每天服用阿司匹林500毫克或325毫克来预防心脑血管病意外事件,但并未收到更好效果。大量实验结果证明,每天75～150毫克阿司匹林是预防心脑血管病意外事件的最佳剂量。小于75毫克,不足以抑制血小板聚集,起不到预防作用;大于150毫克,不仅不能增加预防效果,反而会增加不良反应发生几率。

误解10

阿司匹林太便宜,疗效不如贵药

阿司匹林肠溶制剂价格便宜(国产25毫克制剂100片仅2元左右,进口100毫克制剂,每片也仅1元多),被誉为当今性价比最佳的药物之一。但有些患者片面认为“便宜无好货”,要求服用价格更贵、“效果更好”的预防药物(如氯吡格雷)。其实,价格贵的药物不一定效果更好,价格便宜的药物不一定效果差。大量临床试验结果证明,在预防心脑血管意外事件方面,长期服用阿司匹林效果优于氯吡格雷;而在不良反应出现几率方面,两者大致相当。

误解11

心脑血管病患者只要服用阿司匹林就可以了

少数心脑血管病患者或仅有危险因素的患者,视阿司匹林为预防心脑血管病意外事件最重要的药物,认为只要服用此药即可,其实这是一种误解。预防心脑血管病意外事件不能仅仅依靠阿司匹林,而应采取综合的全面性预防措施,才能达到最佳预防目的。

戒烟,加强运动,控制体重,控制高血压、糖尿病、血脂异常,多吃新鲜蔬菜和水果,避免紧张情绪,改善生活方式,都是预防心脑血管病意外事件的重要组成部分。而且相当一部分患者不适宜服用阿司匹林,或服用后因出现不良反应而停服(停服率约12%)。因此,单纯服用阿司匹林对降低心脑血管病风险的作用有限。

研究结果提示,90%以上的严重心血管事件可由已知危险因素预测,如能有效加以控制,则可使心肌梗死的发病危险降低80%。这说明绝大多数心肌梗死和脑中风是可以预防的,而服用阿司匹林只是众多预防心脑血管病意外事件的措施之一。

误解12

活血化淤中药可以代替阿司匹林

尽管现有资料显示,活血化淤中药可能具有一定的抗凝和抗血小板作用,但尚缺乏有力的循证医学证据,故目前认为不宜用活血化淤中药代替阿司匹林。服用阿司匹林期间如同时服用丹参、三七、赤芍等活血化淤中药,应注意观察其“加强抗血小板作用”的同时,是否有发生出血等并发症的可能。

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