消化性溃疡的预防与治疗
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【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0279－01
【摘要】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下端、胃－空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，是一种多发病、常见病。
1 概述
1.1 病因学宁波市中医院消化内科孙聪: 胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素、精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
1.2 临床表现:上腹部疼痛最为常见，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，亦有无疼痛者（约10％～25％尤其是老年人）发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状。并发症有出血、穿孔、幽门狭窄及胃癌等。1.3诊断
目前主要用电子胃镜检查有确诊价值，不能耐受胃镜者可行X线钡餐检查，
1.3 治疗: 治疗目的在于消除病因、解除症状、促进溃疡合、减少溃疡复发和避免并发症的发生。
一般治疗 强调生活规律，保护健康的精神和心理状态，避免暴饮暴食，戒烟酒、并避免咖啡、浓茶和刺激性调味品及损伤胃粘膜的药物如阿四匹林等，对本病发作期或缓解期均很重要。
2 药物治疗
2.1 减低胃内酸度的药物
2.1.1 制酸剂能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，现已很少单独应用。
2.1.2 抗胆碱能药物能抵御迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，能松弛平滑肌以延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，现已少用。
2.1.3 H2受体拮抗剂能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、法莫替丁、雷尼替丁等。
2.1.4 质子泵抑制剂强烈的抑制阳离子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻断H＋被排泌至壁细胞体外，如奥美拉唑、达克普隆、潘托拉唑、雷贝拉唑等。
2.2 粘膜保护剂与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合，如硫糖铝、枸酸铋钾、米索前列醇等。
2.3 抗菌治疗 由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关，抗菌治疗变为一种新的治疗方法。根除HP治疗的方案：（1）含质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联疗法。（2）含铋剂三联疗法：铋剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联疗法。［1］
2.4 促动力药物：莫沙必利、多潘立酮等。
2.5 其他类：丙谷氨、生长抑素八肽、善得定、呋喃唑酮（痢特灵）作为多巴胺促进剂，对消化性溃疡具有治疗作用。它对幽门螺杆菌有抑制作用，这可能也是其治疗机制之一。
3 手术治疗指征
3.1 大量出血经内科紧急处理无效。
3.2 急性穿孔。
3.3 器质性幽门梗阻。
3.4 胃溃疡疑有癌变。
3.5 胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。
4 预防
4.1 生活 消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因素不良对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。
4.2 饮食:对消化性溃疡患者的饮食应主意以下几点:①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
4.3 镇静:对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。
4.4 避免应用致溃疡药物:应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂。
4.5 抗菌药物应用 消化性溃疡，大多伴有幽门螺杆菌感染（80－95％）。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的主要病因之一，不根除，则溃疡不易愈合，愈合后也易复发。因此， HP相关性胃十二指肠溃疡，在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的抗菌药物，根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节。此外，胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤、甲状旁腺功能亢进症、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴发消化性溃疡，应予及时到消化专科治疗。
消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要给予维持量的药物，对预防溃疡复发有积极意义［2］
参考文献
［1］ 赵永昌，内科学/全国卫生专业技术资格考试指导；2008.1北京：人民卫生出版社
［2］ 高端良，预防消化性溃疡复发的临床研究及护理干预；2008年，《基层医学论坛》
作者单位：322003 浙江省义乌市赤岸中心卫生院