B超监护下无痛人工流产术3000例分析

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资料与方法

2008年1月～2012年1月行B超监护下无痛人工流产术3000例，年龄18～45岁，均停经42～60天。其中初次妊娠1257例，再次妊娠1743例；计划外妊娠2614例，计划内胚胎停止发育86例；子宫发育正常2765例，子宫发育异常35例，其中双子宫8例，双角子宫11例，纵隔子宫16例；瘢痕子宫920例，哺乳期子宫302例。术前彩超确定宫内妊娠，避免术中紧张与疼痛，选择无痛人流术。患者取膀胱截石位于妇科检查床上，护士静滴生理盐水，同时B超再次检查子宫位置、大小、有无肌瘤或发育异常、有无瘢痕，妊娠囊大小及着床位置，与肌瘤及瘢痕的位置关系；麻醉师经静滴芬太尼0.1mg，3～5分钟后按每公斤体重2mg静推丙泊酚注射液，同时术者行常规消毒，待患者睫毛反射消失，手术进行。术中B超指导术者器械方向，防止子宫穿孔，避开内突肌瘤及瘢痕，进行有效吸宫，多角度扫查，观察有无胎物残留，尤其是双宫角，指导方向，防止多吸或漏吸；术毕观察子宫复旧情况，对于由于子宫收缩不良引起的术后出血，给于肌注催产术加强宫缩。

结果

3000例B超监护下无痛人工流产术患者，术后2周复查彩超，2997例子宫复旧正常，内膜回声均匀，3例患者子宫后倾后屈，宫腔内宫底部可见少量积血，口服益母草膏或肌注催产术3天，1周后复查恢复正常。

讨论

以往传统的人工流产术，患者恐惧疼痛，术者凭手感盲目操作，常伴有子宫穿孔，漏吸等紧急情况发生。B超监护下无痛人流术，超声医生相当于术者的眼睛，客观保证了手术时间短，手术彻底，从而避免了子宫穿孔、漏吸、人流综合征的发生。

患者在麻醉状态下手术，无痛觉，无B超监护，若器械致子宫穿孔，不能及时发现，尤其是剖宫产子宫，哺乳期子宫，过度后倾后屈子宫，超声能随时提示器械位置及前进方向，避免穿孔发生；对于双角子宫，纵隔子宫，明确方向，防止漏吸。B超术前明确子宫位置大小有无瘢痕，妊娠囊位置大小及与肌瘤、切口的关系，术中严密监测器械方向，对残余物定位，进行有效吸宫。术后观察子宫复旧情况，由于的作用，一般子宫复旧差，B超观察出血情况，对于出血多的患者，肌注催产术，减少出血。

B超监护下无痛人流术是在患者完全睡眠的状态下，超声医生及术者在可视的情况下轻松完成的人工流产术，即无痛苦，又安全彻底，是一种值得推行的方法。

参考文献

1张珏华.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2002.