经皮椎体成形术后护理探讨
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【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）术后护理措施及其效果。方法对47例行PVP治疗患者，均给予针对性的术后护理，观察术后的疗效。结果47行PVP患者，均顺利完成手术。每个椎体骨水泥用量3.8±0.6ml，平均住院时间7.6±0.3d，术后均无严重并发症。随访发生椎体轻度渗漏7例，但均未出现硬膜受压表现。术后6-12h，疼痛均显著改善或消失，且术后活动功能评分明显低于术前，差别有统计学意义（t=4.85，P
【关键词】经皮椎体成形术；术后；护理
经皮椎体成形术（PVP）是经皮由椎弓根或其外将骨水泥注入椎体里，加大椎体强度与稳固性，避免椎体出现坍塌、畸形，有效改善疼痛[1]。PVP技术具有方法简单、安全性高、微创、疗效显著等优点[2]。我院2010年1月――2012年12月行PVP治疗患者47例，并均给予精心的针对性术后护理，收获了理想的效果，现笔者将术后护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料行PVP术患者47例，男19例，女28例，年龄46-87岁，平均63.4±8.3岁。全部患者均通过影像学检查确诊，其中骨质疏松压缩骨折41例，多发性脊柱肿瘤6例。均有不同程度的背部疼痛、活动障碍、无显著神经压迫与马尾神经损伤等临床症状。均通过CT检查证实，病变椎体后壁无损坏，椎管内无显著占位病变。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均常规检查后进行PVP治疗，取俯卧位，穿刺区常规消毒，给予局麻，在C臂X线下确定椎弓根位置、穿刺点及穿刺方向，创建工作通道，穿刺针置入骨折椎体里，在透视下注入骨水泥，若骨水泥出现固化，放置针芯拔除穿刺针，局部按压一段时间，维持10分钟，进行无菌敷料覆盖包扎。多个椎体按照顺序行手术治疗。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1常规护理术后24h取侧卧位或仰卧位休息，可促进骨水泥完全硬化，同时对患者的双下肢感觉、运动、血液循环、呼吸、脉搏、血压等进行密切监测，观察穿刺部位是否发生出血、渗血、疼痛等症状，如有异常，及时汇报医生，给予相应处理。
1.2.2.2并发症的护理骨水泥渗漏是PVP术后早期最严重的并发症，术后6h密切观察双下肢感觉、活动及肌力功能等状况，一旦出现异常或神经根疼痛，立即向医生报告，给予针对性的措施；如果患者突然胸痛、紫绀、呼吸急促，可能发生肺栓塞，立即行氧气吸入，确保静脉畅通，施行抢救；发热也是PVP术后的常见不良反应，可能由于聚甲基丙烯酸树脂聚合产热造成，应告知患者大量饮水，给予常规口腔护理，高热患者应勤测体温，1次/4h，适当采取温水、酒精擦拭法进行物理降温，必要时给予退热药物治疗。
1.2.2.3穿刺部位护理由于PVP术中均采用无菌敷料覆盖穿刺部位，再加上严格的操作流程与无菌操作，术后不易发生感染，但也应密切观察穿刺点周围是否出现红肿、渗血、渗液等，术后应合理给予抗生素治疗，使用2%碘伏进行消毒，持续3d，更换敷料，1次/d，直至穿刺点愈合。
1.2.2.4饮食护理指导患者术后食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维等易消化食物，加快伤口及骨折的愈合，避免发生腹胀、便秘。
1.2.2.5术后功能锻炼患者术后2h后，若腰腿疼痛等症状有所改善，可知道进行强化下肢肌肉锻炼；术后1-2d可进行床上直腿抬高与抗阻力伸膝锻炼；避免神经根粘连，首次为30°，然后逐步增加抬腿高度，同时指导患者做长收缩，2次/d，30min/次；术后3-5d，进行屈膝、屈髋锻炼，增强双下肢肌肉力量；术后6-7d，指导患者采取仰卧抬臀举腹法做背伸肌锻炼，由五点支撑式开始，至三点支撑式，最后为飞燕点水式，可使脊柱的稳定性更加牢固，3-4次/d，50下/次，老年患者只适合五点支撑式，可避免再次骨折。以上锻炼均应循序渐进的施行，坚持锻炼>6个月。
1.2.2.6出院指导指导患者活动时先应将腰围戴上，躺下后再将其脱掉，最好选取硬卧床，并取侧卧位休息，3个月内禁止腰部负重或弯腰运功。多食牛奶、豆制品等含钙高的食物，特别是老年患者，易发生骨质疏松，可进行口服药物进行钙补充。嘱患者坚持功能锻炼，并进行适当的户外活动。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行处理。
2结果
本组47例行PVP治疗的患者，均顺利完成手术。每个椎体骨水泥用量3.8±0.6ml，术后无神经根受压、心血管意外、肺栓塞等并发症。平均住院时间7.6±0.3d。随访6-12个月，平均9.4±1.2个月，发生椎体轻度渗漏7例，但均未出现硬膜受压表现，均未给予特殊措施。术后6-12h，疼痛均显著改善或消失，其中2例术后疼痛改善后2d腰部又出现疼痛，给予止痛药物治疗后疼痛改善。患者术前、术后活动评分，见表1。术后活动功能评分明显低于术前，差别有统计学意义。
3讨论
PVP术后恢复迅速、并发症少、疼痛改善显著、加大椎体稳定性，再加上精心的术后护理，提高疗效的同时又提高了患者的满意度[3]。但PVP要求医院设备、医护人员专业技术均较高。所以，在术中应做到有效配合、密切监测生命体征，术后积极控制并发症，是手术成功的保障。徐晓青等[4]文献显示，PVP术后12个月，再骨折发生率为79.5%。本组随访6-12个月，无再骨折患者，可能为均能继续接受抗骨质疏松治疗。综上所述，PVP联合精心的术后护理，可减轻疼痛，早日恢复正常生活，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]谭燕.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理[J].现代医药卫生，2011，16（04）：113-114.
[2]张英剑.经皮椎体成形术的临床进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（01）：49-51.
[3]刘娅萍.椎体压缩性骨折病人行经皮椎体成形术的围术期护理[J].全科护理，2010，8（07）：30-31.
[4]徐晓青，许长敏.经皮椎体成形术围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，29（02）：163.