莫沙必利联合文拉法辛治疗功能性消化不良的疗效研究

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[摘要] 目的 探讨莫沙必利联合文拉法辛治疗功能性消化不良的疗效。 方法 收集2008年1月～2012年1月间我院入院治疗的功能性消化不良患者共76例，按照入院顺序分为观察组和对照组各38例。两组均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；观察组同时予文拉法辛缓释片75 mg早餐前服。疗程8周。比较两组的疗效及两组患者治疗前后HAMA评分、HAMD评分的变化及不良反应情况。 结果 观察组的显效率达31.6%，总有效率达94.7%，对照组显效率达21.1%，总有效率达73.7%，两组显效率比较差异不显著，两组治疗后的总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者的腹痛、恶心呕吐、烧心、食欲不振的临床症状积分治疗后较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的HAMA评分、HAMD评分治疗后均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前后两组患者的肝肾功能及血尿常规未见明显异常。 结论 莫沙必利联合文拉法辛治疗功能性消化不良疗效确切，安全性好，能够明显提高疗效，改善患者的临床症状及伴随的焦虑、抑郁症状，值得推广和应用。

[关键词] 功能性消化不良；莫沙必利；文拉法辛；HAMA评分；HAMD评分

[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0081-03

功能性消化不良（functional dyspesia，FD）是临床上常见的一种功能性胃肠病，临床主要表现为慢性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状，时间超过12周，客观检查无器质性疾病[1]。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。其治疗常以一般治疗、促胃肠动力药、抑制胃酸分泌、抗抑郁和抗幽门螺杆菌（Hp）为主[2]，其中莫沙必利是一种新的全胃肠道促动力药，已广泛应用于临床[3]。文拉法辛是一种具有独特化学结构和神经药理学作用的抗抑郁剂[4]，目前临床关于二者联合应用的报道不多，2008年1月～2012年1月我院内科应用莫沙必利联合文拉法辛治疗功能性消化不良38例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 治疗方法

两组均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；观察组同时予文拉法辛缓释片75 mg早餐前服。疗程8周。详细记录消化不良的症状、心理精神状态及药物不良反应，并进行血尿常规、肝肾功能以及心电图检查。

1.3 临床疗效标准[5]

显效：反酸、嗳气、烧心、早饱、腹胀等症状基本消失；有效：上述症状减轻或改善；无效：用药前后症状无明显变化。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 临床症状积分评定[6]

0分：无任何症状；1分：有间断不适症状，未影响正常生活或工作；2分：有持续不适症状，服药后可缓解，一定程度上影响日常生活或工作；3分：不适症状持续、明显，服药后不能缓解，严重影响日常生活或工作。

1.5 观察指标

2 结果

2.2 两组患者临床症状积分治疗前后的变化情况比较

2.3 两组患者治疗前后HAMA评分、HAMD评分比较

两组HAMA评分、HAMD评分治疗后均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 安全性观察

治疗前后两组患者肝肾功能及血尿常规未见明显异常。

3 讨论

胃肠动力障碍及心理精神因素是功能性消化不良发生的重要因素之一，主要表现为胃排空延缓、胃电活动异常、胃肠激素含量异常、胃内食物分布异常、十二指肠胃反流、小肠运动障碍等[7，8]。研究证实，功能性消化不良的临床症状程度与焦虑、抑郁分数呈正相关[9]。一方面，异常的精神状态、情绪活动和应激，通过脑-肠轴反应，造成胃肠功能失调，致使内脏处于高致敏状态；另一方面，功能性消化不良的症状又使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，形成恶性循环，严重影响生活质量[10，11]。因此，采用促胃肠动力药与抗抑郁药联用治疗FD可以迅速改善患者的临床症状，从而提高治愈率[12]。

莫沙必利为消化道促动力剂，主要用于FD伴有恶心、嗳气、呕吐、早饱、上腹胀等症状，其作用机制主要为通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺（5-HT）受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道的运动，改善FD患者的胃肠道症状[7，13]。文拉法辛是一种较强的5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可有效改善患者的抑郁焦虑情绪，解除患者伴随抑郁而发生或加重的躯体症状，对自主神经产生一定缓解作用，间接地促进胃排空，从而提高患者的治疗率[14-16]。研究证实，文拉法辛对其他系统的不良反应相对较少，是所有抗抑郁剂中起效最快的药物之一，血药浓度维持时间长。

本研究二者联用，结果显示，观察组的显效率达31.6%，总有效率达94.7%，明显高于对照组，且观察组患者的腹痛、恶心呕吐、烧心、食欲不振的临床症状积分治疗后较对照组降低更显著，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分较对照组降低更显著，与钱俊等[17]报道的观点是相符的。

综上，莫沙必利联合文拉法辛治疗功能性消化不良疗效确切，安全性好，能够明显提高疗效，改善患者的临床症状及伴随的焦虑、抑郁症状，值得推广和应用。

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（收稿日期：2013-02-25）