甲胺磷中毒致快速室上性心律失常2例

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【摘要】目的：两例甲胺磷中毒均为皮肤吸收中毒致室上性心律失常。结果：两例均经治疗有机磷中毒症状缓解痊愈。

【关键词】甲胺磷皮肤吸收 中毒 室上性心律失常

1临床资料

例1，患者男，21岁。缘于入院前两天给农田喷洒甲胺磷农药，1天后出现头晕、多汗、恶心、呕吐，休息后略有好转。入院当日再次喷洒甲胺磷，下午头晕加重，恶心、呕吐、流涎、口吐白沫，肢体颤抖，继而意识不清，尿、便失禁，故来我院。入院查体：体温36℃，脉搏180次/分，血压180/120mmHg，呼吸20次/分。意识不清，浅昏迷状态。周身皮肤潮湿。双侧瞳孔缩小，直径约0.5毫米，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。心律规整，心率180次/分。心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查正常。四肢软，膝腱反射迟钝，双侧巴氏征阴性。化验：血钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力，肝功，血尿常规均正常。心电图：阵发性房性心动过速。入院诊断：甲胺磷中毒、心律失常、阵发性房性心动过速。立即给予西地兰0.4mg静注，约20分钟心率降为160次/分，后给予阿托品5mg每30分钟一次静注，共4次，解磷定1.0g，每1小时静注一次，共2次病人意识逐渐清楚。达到阿托品化后，心率为120次/分。血压185/75mmHg。心电图为窦性心律。住院7天病人痊愈出院。

例2，患者男，24岁。缘于入院前1天给农田喷洒甲胺磷，半天后出现头晕、恶心、呕吐，多汗，肌肉颤抖。于入院前当日出现胸闷、气短、头晕、恶心加重，故来我院。入院查体：体温35.5℃，血压120/80mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分。急性病容，神志清楚。皮肤潮湿。双侧瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射迟钝。双肺听诊未闻及干、湿罗音。心率135次/分。心律不齐，第一心音强弱不等。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。脉搏短绌。腹部检查正常。膝腱反射正常。双侧巴氏征阴性，心电图显示快速房颤。化验：血、尿常规正常，肝功、血钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力正常。入院诊断：甲胺磷中毒，心律失常快速房颤。入院后给予阿托品2mg，每2小时静注一次，解磷定2.0g加入5%葡萄糖溶液中每日2次静点。入院后4小时，心房纤颤转为窦性心律。入院1周，病情稳定出院。

2讨论

两例病人均在喷洒甲胺磷农药后中毒，是以皮肤接触和呼吸道吸入为主要中毒途径。中毒后血液中的有机磷和心肌中的有机磷可直接对心脏产生毒效⑴，而产生中毒性心肌炎，表现为心肌实质或间质充血，水肿、变性。中毒后12～24小时内可见到心肌组织内散在的坏死区域与纤维化区域交替相接，甚至可见到心肌纤维的断裂，病变范围常弥漫且较严重，常可同时累计心脏的传导与起搏系统，心电图表现为各种类型的传导阻滞，ST-T改变，Q-T间期延长等各种心律失常。有机磷的毒性机理，一是毒硷样作用，对心脏是抑制作用使心率减慢。二是烟硷样作用，对心脏的作用是使心率加快，可出现心房纤颤。有机磷中毒常见的心律失常是心动过缓，房室传导阻滞或室性心律失常。但本文中两例病人是快速室上性心律失常，是比较少见的。分析原因：一是烟硷作用较重，二是有机磷中毒影响了心脏正常的起搏与传导系统。从2例病人的治疗看，有机磷中毒导致快速室上性心律失常可不予特殊治疗。着重治疗有机磷中毒，心律失常随之可以恢复。

参考文献

［1］吴伟等.急性重度有机磷农药中毒的心肌损害.中国全科学2001；6（3）：235