白癜风治疗研究进展
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【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0425-02
白癜风是一种以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病，由皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失所引起的。主要的影响是美观，它给患者工作、交际都带来精神上巨大的压力。临床容易诊断，但病因及发病机理却不十分清楚，现有自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说、微量元素缺乏学说等[1]。目前白癜风的治疗较为困难，无特效疗法，其方法有多种多样，我们现将了解的有关研究资料综述如下。
1物理治疗
1.1窄普中波紫外线(NB-UVB)：NB-UVB是治疗白癜风常用方法之一，其见效快，适用范围广，主要是NB-UVB可促使某些细胞因子或炎症介质释放，进而刺激黑素细胞增殖迁移，同时可能改变机体的免疫功能。Duval等[2]用NB-UVB照射与角质形成细胞共同培养的黑素细胞低剂量就能刺激黑素细胞黑素的合成；对单独培养的黑素细胞，NB-UVB照射剂量在50mJ/cm2至60mJ/cm2之间有黑素合成作用。国外报道窄波紫外线NB-UVB治疗白癜风痊愈率可达71.4%[3]，但因其可增加光老化和光致癌的可能性，故不可长期应用。NB-UVB虽然色素恢复较快，但其疗效和安全性还需进一步临床研究确定。
1.2308nm准分子激光:目前308nm准分子激光已成为治疗白癜风疗效最佳、不良反应最少的安全的光疗方法。308nm准分子激光可只针对皮损部位，具有高选择性。308nm准分子激光治疗白癜风患者的不同部位发现头面、躯干等较为敏感，而四肢及关节等疗效较不理想。研究者指出这是因为308nm准分子激光可以改变毛囊环境促进黑素细胞形成，使皮损颜色恢复。Novak等[4]研究发现308nm准分子激光可促使白癜风患者皮损内活化的T细胞凋亡。308nm准分子激光治疗白癜风的疗效与患者的病程，治疗次数和皮损部位有关。
1.3中波高能紫外线:高能紫外光是一种安全、有效、快捷的新方法，是通过设备发射一定面积的高密度紫外光束直接到达皮损处。AsawanondaP[5]等用中波高能紫外线治疗6例稳定期局限型白癜风发现中波高能紫外线治疗局限型白癜风安全、有效，但不同部位疗效不同，以肢端反应最差。LottiT[6]等对比了单用中波窄谱高能紫外线及联合或单用0.1%他克莫司、1%吡美莫司、0.05%的二丙酸倍他米松乳膏、50μg/g的卡泊三醇、10%的L-苯丙氨酸治疗470名白癜风患者的疗效。结果发现疗效较好的有：波窄谱高能紫外线+0.05%的二丙酸倍他米松乳膏的疗效为90.2%，单用中波窄谱高能紫外线疗效为72.0%，0.05%的二丙酸倍他米松乳膏的疗效为71.2%。该作者认为中波高能紫外线及局部激素外用均可作为寻常型白癜风的一线治疗,而两者结合治疗可提高临床疗效。
1.4光化学疗法:光化学疗法是口服或外用光敏剂后配合长波紫外线(UVA)(320~400nm)照射治疗皮肤病的一种治疗方法。目前光化学疗法治疗白癜风疗效已获得充分肯定，适用于泛发性白癜风或对局部治疗无效者，不良反应有瘙痒、疲乏、恶心、头痛等。光化学疗法对12岁以下儿童仍存在较多未知的问题应慎用。光化学疗法剂量据皮肤色素深浅和对光的敏感性决定，对白癜风的疗效因人而异，大多数，病程短、面颈部皮损色素恢复比较快，而病程长、肢体远端部位，色素恢复较不理想。
2药物治疗
2.1西药
2.1.1免疫抑制剂:白癜风的发病存在细胞免疫机制，主要表现在外周血CD4+细胞下降，而皮损局部浸润以CD8+细胞为主[7]。
他克莫司软膏是一种新型外用免疫抑制剂，主要作用于T淋巴细胞，能抑制T淋巴细胞的激活和增殖以及抑制细胞因子的产生。研究发现，外用他克莫司能降低皮损中肿瘤坏死因子的表达。HartmannA等[8]指出单用他克莫司治疗面、颈部节段型白癜风则安全、有效，而对四肢皮损的治疗要取得较好的疗效，他克莫司需结合封包。
吡美莫司是一种前炎性细胞因子产生和释放的细胞选择性抑制剂，可与T细胞的特异性胞质内免疫亲和蛋白(FKBP)-12结合，抑制钙调磷酸酶，通过阻断T细胞的早期细胞因子转录而抑制T细胞的免疫活性。通过影响角质形成细胞而促进黑素细胞和黑素母细胞的生长，并创造有利于黑素细胞迁移的环境[9]。Boone等[10]用1%吡美莫司软膏治疗26例面颈部白癜风患者，50%患者复色达70%。
2.1.2皮质类固醇激素:激素可直接作用于皮损局部，抑制引起黑素细胞破坏的局部免疫反应而终止白癜风的发展，并促进黑素细胞的恢复[11]；还可直接作用黑素细胞本身，刺激黑素合成而诱导皮肤恢复正常色。全身泛发性或处于进展期的白癜风患者常用系统服用激素疗法，尤其适于应激状态下迅速发展或伴有自身免疫性疾病患者的治疗。李伟[12]等应用泼尼松口服，0.4mg/(kg•d)，早上8点顿服，每2个月减少0.1mg/(kg•d)，治疗6个月，治疗期间适当补充钙剂，并每月观察患者1次，记录白斑变化同时检测肝功能和血常规，如有异常则加用护肝药等对症处理，如痊愈则停药，治疗进展期白癜风95例，取得了满意的效果。局限性白癜风和节段型白癜风多用局部外用激素疗法，使用不同强度的外用制剂时应根据皮损部位和年龄的不同来选择。皮质类固醇激素皮损内局部注射因易导致局部萎缩，现已较少使用。
2.1.3维生素D3类药物:卡泊三醇是维生素D3的一种衍生物，而黑素细胞表面表达VitD3受体，该受体与调节黑素合成有关，并且维生素D3可通过改善黑素细胞内钙的转运而发挥作用。Ameen等[13]对26例白癜风患者皮损处局部外用卡泊三醇(50μg/g)，每日2次。结果包括面部在内的所有皮损用药后耐受性均良好，无明显副作用，疗效较好。
他卡西醇是活性VitD3衍生物，具有调节免疫功能、抗炎症递质作用，通过诱导黑素细胞酪氨酸酶活性增高，促进黑素形成。有研究者发现他卡西醇联用NB-UVB治疗白癜风患者可以缩短疗程、减少UVB的累积照射剂量、提高了临床疗效[14]。
2.2中药:中医对白癜风治疗有一定疗效，副作用较少，主要分为血气不和型、湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾虚阳型和经络阻滞型共六型进行辩证论治，采用调和气血、舒肝理气、养血祛风加扶正固本的治则，以达到调和气血、清热燥湿、平肝熄风、疏肝理气、祛风化瘀、调节微循环等疗效。常用补骨脂、女贞子、沙苑子、何首乌、旱莲草、鸡血藤、茯苓、刺蒺藜、紫草、白蒺藜、当归、丹参、桃仁、红花、苍术、白芷、川芎、黄芪等药物，并根据临床分型进行加减，有较好的效果。研究发现[15]丹参、菟丝子和红花的乙醇提取物可促进黑素细胞黏附，刺蒺藜和黄芪可促进黑素细胞迁移，而补骨脂、女贞子和白芷可同时促进黑素细胞黏附和迁移，这些中药可能通过对黑素细胞的影响而发挥作用。史月君等[16]以复方补骨脂搽剂(补骨脂15g，白芷、红花、独活、丹参、旱莲草、栀子各10g，用30%酒精浸泡2周，加压过滤)，治疗局限型白癜风患者36例，总有效率88.89%。
2.3中西医结合:张书军等[17]用消白胶囊(白蒺藜、防风、当归、补骨脂、熟地黄、阿胶、山茱萸、枸杞子、黑芝麻、鸡血藤)配合自体表皮移植治疗白癜风32例，3个月后痊愈28例，显效4例，有效率达100%。方义军[18]使用二氧化氮激光点灼白斑处，待痂皮脱落后再搽补骨脂酊治疗白癜风42例，总有效率为88.10%。
3手术治疗
3.1自体表皮移植:将患者自身健康部位的表皮移植到白斑部位。在移植过程中，有报道加用黑素生成素、嗜碱性成纤维细胞生长因子、内皮素，可以提高疗效,增加移植成功率。张朝英[19]等应用负压吸疱法治疗36例白癜风患者，总有效率82.81%。曾田青[20]等用自体表皮移植35例患者，治愈28例,显效5例，无效2例均为泛发型，总有效率94.3%。他们采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮，总有效率达98.2%与负压吸疱法疗效相当。蒋铭[21]采用高温负压起疱及皮肤磨削术治疗110例白癜风患者治愈80.90%，显效93.63%，无效6.37%。
3.2铒雅克激光与表皮移植:通过研究发现铒雅克激光与表皮移植的效果比以往使用的钻孔法和负压吸疱法的较好，其方法精确、快速且相对创伤小、无瘢痕。铒雅克激光与CO2激光比较，铒雅克激光作用浅，未到达真皮，不良反应少。有人通过铒雅克激光联合外科移植治疗了21例不同类型的白癜风患者，结果复色率为75.9%。
3.3自体表皮细胞悬液移植:自体表皮细胞悬液移植是一种较为简单的移植治疗白癜风的方法。其方法是取患者正常薄层皮肤片将其分离成角质形成细胞和黑素细胞制成混悬液不经过培养就进行移植，移植前在白斑部位用液氮发疱或负压吸疱法发疱，将水疱液用针吸出，再将细胞悬液注入疱内。宋翔等[22]对17例静止期白癜风患者进行自体表皮细胞悬液治疗，结果总有效率达88.2%。
4结语
白癜风的病因、发病机制了解尚不清楚，治疗相对困难，没有特效药物。目前治疗白癜风的新型方法逐渐增多，临床之类根据患者的具体情况而进行，如患者的年龄、性别、病变部位、分期分型、疾病活动性等。各种治疗方法各有优缺点应进行个体及联合等多种途径相结合的治疗方法，以达到最优疗效。随着医疗技术水平的发展和医学工作者对白癜风的进一步研究，我们期望能有更好的治疗方法的出现，为白癜风患者带来福音。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:184-186
[2]DuvalC,RegnierM,SchmidtR.Distinctmel anogenicresponseofhumanmelanocytesinmonoculture,incoculture with keratinocytesandinreconstructedepidermis,toUVexposure[J].PigmentCellRes,2001,14(5):348-355
[3]Kanwar AJ,DograS,ParsadD,etal.Narrow-band UVB for the treatment ofvitiligo:an emergingeffectiveandwell-toleratedtherapy[J].IntJDermatol,2005,44(1):57-60
[4]Novak Z,BonisB,BaltasE,etal.Xenonchlorideultraviol et Blaserismore effective in treating psoriasis and in inducing Tcellapoptosis than narrow-bandultravioletB[J].J Phtochem Photohiol B,2002,67(1):32-38
[5]AsawanondaP,CharoenlapM,Korkij W.Treatment oflocalized vitiligo with targetedbroadband UVB phototherapy:apilotstudy[J].Photoder matol Photoimmunol Photomed,2006,22(3):133-136
[6]LottiT,Buqqiani G,Troiano M,eta.lTargeted and combination treatment sforvitili go Comparativeevaluation of different currentmodalitiesin458subjects[J].DermatolTher,2008,21(1):20-26
[7]鲁严.白癜风的细胞免疫研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2001,27(6):355-358
[8]HartmammA,Brocker EB,HammH.Occlusivetreatmentenhancesefficacyoftacrolimus 0.1% ointmentinadultpatientswithvitiligo:resultsofaplacebo-controlled12-monthprospectivestudy[J].ActaDermVenereol,2008,88(5):474-479
[9]陈雪,张建中.外用钙调磷酸酶抑制剂对非特应性皮炎性皮肤病的治疗[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(10):893-895
[10]BooneB,OngenaeK,VanGeelN,etal.Topicalpimecrolimusinthetreatmentofvitiligo[J].EurJDermatol,2007,17(1):55-61
[11]BystrynJC.Immunemechanismsinvitiligo[J].ClinDermatol,1997,15(6):853-861
[12]李伟,赵进.小剂量激素综合治疗进展期白癜风95例的疗效观察[J].广西医学,2008,30(10):1591-1592
[13]AmeenM.局部单用卡泊三醇及联合PUVA法治疗白癜风[J].国外医学皮肤性病学分册,2002,28(5):321
[14]LeoneG,PacificoA,IacovelliP,etal.Tacalcitolandnarrow-bandphototherapyinpatientswithvitiligo[J].ClinExpDermatol,2006,31(2):200-205
[15]马慧群,张宪旗,牟宽厚,等.单味中药对黑素细胞黏附和迁移的影响[J].中国皮肤性病学杂,2004,18(9):526-527,532
[16]史月君,孙艳.复方补骨脂搽剂治疗白癜风[J].中国麻风皮肤病杂志,2000,16(2):128
[17]张书军,孙雁,赵国志.消白胶囊配合自体表皮移植治疗白癜风32例[J].辽宁中医杂志,2004,31(7):576
[18]方义军.二氧化氮激光加用补骨脂酊治疗白癜风42例[J].皮肤病与性病,2004,26(1):29
[19]张朝英,田亚萍,钟树霞,等.负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察和护理[J].吉林医学,2008,29(20):1713-1714
[20]曾田青,陈建军.自体表皮移植治疗白癜风35例疗效观察[J].当代医学,2009,15(24):111
[21]蒋铭.自体表皮移植及皮肤磨削术治疗白癜风疗效观察[J].现代医药卫生,2009,25(23):3562-3563
[22]宋翔,宋宁,应川蓬,等.白癜风患者自体表皮细胞悬液移植疗效观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(6):76-77