手术室医院感染的控制与管理
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[中图分类号] R613[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-170-01
手术室是医院感染的高危科室之一，它是对病人进行手术及抢救的场所，其工作质量直接影响着手术病人的预后及医院的整体医疗效果，感染严重者可危及病人生命[1]。为此，我院手术室加强了医院感染的管理，并取得了一定的成效，现介绍如下：
1 成立科室感染小组，强化医院感染知识
1.1 设立医院感染科
由分管护理的副院长主管，有专职工作人员。手术室也成立了3人科感染小组，由科主任，正、副护士长组成，主要配合医院感染科完成科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及对医院感染工作进行督促，每周随机检查。发现问题，及时采取补救措施。
1.2 定期学习
组织全科医护人员学习有关医院感染知识及各项规章制度（手术室一般制度，卫生制度，消毒隔离制度，参观制度，更衣、换鞋制度，洗手制度等），提高控制感染意识，根据卫生部制订的《医院感染管理规范》（试行）要求执行，有效地控制医院感染率，在全面普及医院感染知识的同时，加强训练，提高护理人员的业务水平与无菌观念，使大家认识到手术室无菌质量管理的重要性。
2 手术室控制感染对策
2.1 手术室空气控制感染对策
手术室每日及术后须进行清洁卫生消毒，采取湿式清扫法，用1∶100巴氏液拭擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60 min，每次手术后照射30～60 min，每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月一次监测紫外线灯管强度，每周用乳酸按每12 ml /100m3加等量水重蒸一次，手术前半小时内禁止卫生清扫，减少不必要的人员流动，手术间内物品应摆放整齐，保持清洁，无灰尘、血迹，各手术间的拖把、抹布应固定使用，悬挂晾干，减少污染，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在200 cfu/m3以下。
2.2 手术人员手的控制感染对策
洗手是控制医院感染最重要的措施，手术人员要严格执行洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套[2]。手术人员外科洗手法：用无菌刷蘸取抗菌皂液涂擦手、臂至肘上10 cm，两手交替，刷洗3遍，共约10 min，保持双手高过肘部，避免污染，刷洗完毕，用流水冲洗干净，取无菌小毛巾擦干，然后将醋酸氯已定（鑫永泰）消毒液涂擦于手和手臂，待自然晾干后穿无菌手术衣，戴无菌手套，参加手术。普通洗手：用肥皂洗手，坚持六步洗手法，流动水冲洗，时间约2 min，定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5 cfu/cm2。
2.3 手术物品控制感染的对策
所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌的，首选压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、安全、方便等许多优点。由于医院目前未设环氧乙烷低温灭菌设备，对于忌高温、忌湿的物品，仍选用每立方米40%甲醛10 ml，高锰酸钾5 g放入蒸箱保持灭菌。对于腔镜器械则选用2%戊二醛浸泡10 h达到灭菌。灭菌剂每次使用前用浓度指示卡检测其有效浓度(一般要求>1.5%) 。
2.4 使用一次性医疗用品控制感染的对策
手术患者的血液、体液、分泌物及排泄物是医院感染的主要传染源，使用一次医疗用品可以有效地控制医源性感染[3]。目前，我院手术室已大量使用一次性医疗用品，使用前要仔细查看，核对产品名称、型号规格、生产厂家、合格证、无菌有效期、生产批号等，包装严密无破损方可使用，如发现有过期、三无产品、被污染、破损、潮湿、字迹模糊者均不可使用。一次性医疗用品应专柜存放，离地面20～25 cm，离天花板50 cm，离墙远于5 cm处，柜内清洁干燥，通风良好，室内温度湿度适中，定期进行空气消毒。一次性物品使用后应经过毁形浸泡于1∶100巴氏消毒液中30 min，由专人回收进行无害化处理。
2.5 手术后污物的处理
手术器械先消毒用1∶100巴氏消毒液浸泡30 min，再清洗、擦干，由中心供应室收回统一消毒灭菌。手术后开窗通风，更换床单、被套等用物，用1∶100巴氏液拖擦地板并擦拭床单及其它物品表面。吸引瓶内污物用巴氏液配制成1:50浓度浸泡60 min后倾倒，污桶内敷料等置于双层黄色防漏塑料袋内3/4满，扎紧袋口，专人密闭运送，焚烧处理，如遇特异性感染手术，手术器械及物品双重高压灭菌处理，敷料、手套、布类等全部焚烧，手术室空气按每立方米40%甲醛10 ml，高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸，密闭24 h后通风。
我院手术室通过以上途径严格执行消毒隔离制度，并建立各项消毒登记卡，增强医护人员控制感染的意识，认识手术室灭菌质量的重要性，以身作责，按要求行医、施护，几年来我科无一例术后感染发生。
[参考文献]
[1]郭丽娟，娄燕，李连华.手术室医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：359-360.
[2]罗国保，孙建良，宋秀兰，等.手术洗手消毒方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12 (4)：296.
[3]刘永华.一次性使用医疗卫生用品的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(4)：361-362.
（收稿日期：2007-04-16）
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