前额眉区解剖及在整形美容外科的意义

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【摘要】用手术显微镜对解剖的切片组织进行分析，了解解剖显微组织的方法， 通过解剖3具6侧成人尸头，使用福尔马林对成人尸头进行固定，这三具成人尸头中两具为女性，一具为男性，其年龄在25到45岁间；解剖2具4侧儿童尸头，使用福尔马林对儿童尸头进行固定，这2具儿童尸头均为女性，年龄在6到9岁。对于眉区眉脂肪垫的位置、大小、结构、血运构筑的研究，了解组织结构的解剖关系，分析眶上神经血管、眼轮匝肌、眶隔的解剖关系。

【关键词】眉；眉脂肪垫；解剖；眉整形美容术

【中图分类号】R323.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0579

在整形美容外科手术中，前额眉区是一个重要的整形部位，对眉区眉脂肪垫的位置、大小、结构、血运构筑进行研究，了解组织结构的解剖关系，分析眶上神经血管、眼轮匝肌、眶隔的解剖关系。

1材料与方法

在显微镜下对解剖的切片组织进行分析，了解解剖显微组织的方法， 通过解剖3具6侧成人尸头，使用福尔马林对成人尸头进行固定，这三具成人尸头两具为女性，一具为男性，其年龄在25到45岁间；解剖2具4侧儿童尸头，使用福尔马林对儿童尸头进行固定，这两具儿童尸头均为女性，年龄在6到9岁。

切取眉脂肪垫的水平断面及额骨部分的组织切片，并进行HE染色，观察眉脂肪垫的内部结构。采用按压的方法使眉脂肪垫和眶上神经血管标本注入墨汁，对其组织情况进行观察。取。切取新鲜的尸体的组织，即将一具死后十三个小时的女童尸体，即其头部，切取前额眉区组织切片做为标本，染色后观察观察和拍摄肌纤维在皮下的分布的特征，了解眉脂肪垫的结构特点，并分析眼轮匝肌之间的结构特点。

2观察结果

2.1眉区脂肪结构：此结构包括前额下部、眉毛区与上睑的上部。该区由浅入深的解剖层次为：皮肤、脂质膜（其内有眼轮匝肌眶部、额肌的止端、皱眉肌及降眉肌）、脂质膜、膜层、骨膜。皮肤与浅筋膜的脂质膜间的固有联系及穿插其间的肌肉腱纤维，使它们的联系非常紧密。在肌肉深面的脂质膜则相对疏松，使眉区皮肤肌肉结构在膜层表面有一定的活动性（图1，2）。

2.2眉区脂肪结构：眉区脂肪结构包括前额、眉区和上眼睑上部。进行解剖进从较浅的区域逐渐向高的区域延伸，由浅及深分别是：皮肤、脂膜、脂质膜、膜层、骨膜。肌腱纤维之间交替过程中脂质膜的皮肤和浅筋膜和肌肉之间有内在联系，使他们有非常密切的关系。肌肉脂质膜的深面相对宽松，使眉区皮肤表面的某些膜层有一定的活性，加深眉毛的皮肤肌肉结构（图1）。

图1示眉中央区的层次。1皮肤及皮下脂肪层2眼轮匝肌和额肌3额肌和眼轮匝肌下脂肪层4膜层5膜层与骨膜的附着点6骨膜。

2.2额肌：额肌因在帽形腔的额头上部，额肌的大部分纤维止于眉区皮肤和皮下组织。在眼轮匝肌表面，并在眉毛区域及眉区皮肤和皮下脂肪层，额肌纤维与眼轮匝肌纤维垂直走向，但却不在一起。在皮下脂肪层部位，眉毛部位的脂肪位于小叶额肌纤维之间，停在眉区皮肤表面，额头肌肉止于鼻骨位，形成降眉肌[1]。

2.3眉区侧区：在眉毛内侧区，额肌位于深面层与额肌的表面及骨膜深层连接较为松动，其韧性较小。皱眉肌及降眉肌起于骨膜后，从外面透过薄膜在眉毛内侧皮肤处结束。从解剖的切片组织观察到肌纤维表面的眼轮匝肌与肤浅头内眦韧相连，按眉皮肤的外部走向，有降眉的作用。眼轮匝肌和皱眉降眉间肌及包裹他们的膜层共同形成了结构韧带，向内侧和下方牵拉眉毛。根据其功能和位置，称为内侧眉皮肤固位结构（图2）。

图2示眉内侧固位结构1眼轮匝肌的内侧部分肌纤维2眉部皮肤

2.4额结节区

额结节区皮肤围护结构层和围护结构，额肌附着密集区及额结节下缘处与骨膜的区域。脂质膜位于额肌浅层，与深层的肌肉量紧紧相邻，与骨膜的疏松组织连接，处于密集区域的边界。上界是持续连接的额肌帽状缘，下界为膜层，在额头结节处与颅骨外膜连接，两侧为上颞线[2]。为了降低额结节，疏松结缔组织层的深面层逐渐消失，额肌和膜层相分离，额肌两侧填充脂肪，然后膜层和骨膜粘着，延伸至眉域。在两侧，膜层与帽状腱膜不分离，用于粘着于上颞线。

3讨论

面部老化是由于皮肤结构在逐渐松驰，受重力性下移，前额软组织老化。根据相关解剖学的研究，主要集中在额肌的形态，运动及其与周围血管的关系，对于结构的研究较少。我们在解剖观察中了解到结构所起的重要作用，皮肤结构处于浅筋膜的位置，骨膜与膜层密切接在一起，骨膜延展性较小，所以结构是相对固定的，因此血管和神经受到保护，处于眶上孔以下，所以可以通过切断粘着膜层，在上提额部皮肤的同时，又不会损伤眶上血管与神经[3]。

前额面容老化时，其最主要的特征即是眉下垂，如果在整形美容手术时，能够针对这一情况加以处理，是取得较好的美容效果的关键。通过解剖研究更多的眉下垂机制，并对眉毛的位置加以研究。通过研究发现，眉运动与肌肉运动和皮肤形成滑动层。很多学者对此进行了研究，发现眉毛走势与眉区三角脂肪垫的位置有密切的关系。在重力的作用下，受拉变形而失去弹性，导致眉下垂。眉区皮肤及浅筋膜层与肌肉的之间密切联系，每一层之间没有相对运动，可连接更紧密，虽然眉毛部位属于浅筋膜脂质的脂肪，皮肤纤维接触是比较少见的，它变成一个功能，促进眉毛区域上移，与眉区皮肤老化和重力性下移的重要因素。肌肉和脂肪膜之间的区域，它使眉毛区域形成了不同的隆起，呈三角形大小，在上睑眶区的内侧下方，到眉外侧最宽，其厚度因人而异，顶部三角眉隆起为内侧眉肌肉群，它提供了眉毛区域移动的理想平台。随着年龄的增长，由于额肌结构的变化，眉区域减少，导致眉区域下降，但没有皱纹的现象。

因为骨膜或韧带肌肉的作用使眉内侧处于相对固定的位置，随着年龄的增长，会发生下移。通过解剖学研究发现，起于内眦韧带浅层的眼轮匝肌偏外方止于眉毛内侧皮肤，成为肌纤维的一部分，根据纤维取向，有降眉的作用（图2）。由于这种结构有固定眉的作用，眉部组织对抗上移。因此，我们将这些结构统称为内侧眉毛皮肤固位结构。该膜层具有与其它降眉肌联系的作用，因此在结构上，通过眉上提术，可通过较好的效果，达到整形美容的目的。

参考文献

[1]Knize DM.Muscles that act on glabellar skin：a closer look.Plast Re-constr Surg，2000，105（2）：350-361

[2]李欢诚，陈石海.颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤缺损[J].中国美容医学. 2010（10），1426-1427

[3]赵玉明，张海明，林煌，等.眉部运动的显微外科解剖学研究及其临床意义.中国临床解剖学杂志，2003，21（3）：200-203