土茯苓在临床中的应用分析

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【摘要】 目的：探讨土茯苓在临床中的广泛应用。方法：通过病案分析土茯苓在治疗妇科疾病，关节炎、脂溢性皮炎、偏头痛、血管神经性头痛等疾病的疗效。结果：临床上合理应用土茯苓治疗慢性盆腔炎、类风湿性关节炎、皮肤病、偏头痛等相关疾病取得显著效果。结论：土茯苓能够治疗关节炎、偏头痛、皮肤病、妇科疾病等，且有明显效果，值得临床推广。

【关键词】 土茯苓；临床；应用分析

土茯苓资源丰富，分布广泛，江南各省区均有生长,主产于广东、湖南、四川等省。土茯苓系百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，又称赤土茯苓，土茯苓分为红土苓、白土苓两种,红土苓主要为光叶菝葜，白土苓主要属的短柱肖菝葜，华肖菝葜，肖菝葜等，临床上研究表明红、白土茯苓药理作用基本类似，可互为替代使用。土茯苓味甘、淡、性平，归肝、胃经，有解毒、除湿，通利关节等功效。《本草纲目》载其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。

1治疗妇科疾病

1.1治疗慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较弱，病程迁延而致。中医认为慢性盆腔炎以湿热毒邪著称，属中医“月经不调”、“痛经”、“带下”、“少腹痛”等病范畴。土茯苓有解毒除湿、活血化瘀的功能同时可以抑制毒邪，因而土茯苓可以缓解慢性盆腔炎中组织粘连，局部循环障碍。[1]例1:28岁,于2003年7月5日引产后引起急性盆腔炎,反复发作近2年,曾用抗菌素对抗治疗,盆腔炎仍反反复复发作。诊断:①慢性盆腔炎;②右侧输卵管炎性包块;③中医辨证为湿热蕴结。治则:清热利湿,软坚散结,益气健脾。方药:以土茯苓为主药40g,红藤、 败酱草、鸡冠花、椿根皮、薏苡仁各30g,苦参、黄柏、延胡索、乳香、没药、赤芍各15g,再根据患者的型体日渐消瘦,食欲不佳,在此方基础上加党参、黄芪、太子参、山药、丹参、炙穿山甲、白芷、炒麦芽、炒山楂、炒建曲、水煎服用,1d1剂,1剂两煎,每煎250ml,共服3个月,其症状基本消失,B超复查,液性暗区和附件增厚消失,一切恢复正常,后随访1年未复发。

1.2治疗梅毒

梅毒是因湿热郁于肌腠发为毒疮致病。[2]土茯苓药性平稳，可以改善梅毒的临床症状或血清学变化。治疗梅毒及隐性梅毒，土茯苓250g/天,水煎三餐前半小时温服，20天为一个疗程，三个疗程后，症状消失，血清试验阴性，治愈率90%。

2治疗关节炎

2.1治疗儿童类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。土茯苓能解毒除湿利关节，通络散结消肿。[3]参照美国198湿病协会修订的幼年类风湿性关节炎诊断标准，收集病例106例，以土茯苓为主药治疗，其基本处方：土茯苓60g签草30g,牡丹皮10g，升麻6g，全蝎5g,水煎服，一日一剂，兼高热不退者加羚羊角粉、石膏、葛根；阴虚明显者加生地黄、女贞子；30剂为一个疗程；治疗总有效率95%以上。

2.2治疗膝关节滑膜炎

中医认为膝关节慢性滑膜炎是因寒湿之邪久留, 痰湿交结, 经脉不畅, 阳气阻遏, 以致损害关节,[4]用土茯苓为主治疗关节滑膜炎，入选137 病例均有膝关节局限性压痛点，且浮髌试验（+）。经内外合治，治愈126 例，11例好转。药用：土茯苓50g，薏苡仁30g，焦白术12g，泽泻12g，苍术12g，路路通12g，陈皮6g,猪苓15g，川木通15g车前子15g紫花地丁30g,牡丹皮10g，石菖蒲10g,滑石15g，木瓜10g，牛膝10g，萆10g,金银花10g，黄柏6g,黄芪15g。水煎分服。外敷方：生（川）草乌、红花、羌活、艾叶、地龙、自然铜、天南星、透骨草、川芎等，研末温敷膝关节，每日1 次。

2.3治疗痛风性关节炎[5]

痛风性关节炎是一种起病急骤的关节肿胀和剧烈疼痛的关节炎，主要是尿酸盐沉积在关节、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起的病损及炎性反应，用土茯苓为主药效果佳，处方：土茯苓60g, 萆45g，威灵仙30g,桃仁12g,红花12g,当归15g，白芍15g，黄柏15g,泽兰20g,泽泻20g, 薏苡仁30g,虎杖15g，牛膝15g, 苍术12g，山慈姑12g，僵蚕10g,土鳖虫10g，乌梢蛇10g,蜈蚣2条，甘草6g每日一剂，水煎服，治疗一至二周症状可逐渐缓解，加减治疗数月后可以不再复发。

3治疗皮肤病如脂溢性皮炎、尖锐湿疣等疾病

3.1治疗皮肤病如脂溢性皮炎

脂溢性皮炎属中医“面游风”范畴。治疗脂溢性皮炎[6]方药中方用土茯苓银花汤，以清热化湿，祛风止痒。药用：土茯苓30g，金银花20g，薏苡仁20g，白花蛇舌草20g，野20g，白鲜皮15g，地肤子10g，蝉蜕10g，栀子10g，生大黄（另包浸泡）10g，生甘草6g。诸药合用，顽疾痊愈。另有用土茯苓为主药，可以用于治疗自身免疫机制紊乱而引起的系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、银屑病等的报道。

3.2治疗尖锐湿疣[7]

尖锐湿疣是由人瘤病毒感染引起皮肤粘膜赘生物，易于传染，病情反复。中医认为本病为湿热下注，热毒蕴结，聚为肿物。采用手术切去疣体，用5%的高锰酸钾液棉球或纱布压迫创面，注意保护正常皮肤粘膜，30至60分钟后除去棉球纱布，面积大者可用湿润烧伤膏外敷；内服土茯苓每日100g，水煎，当茶饮，20天一个疗程，期间忌茶，以防复发，25例中一个疗程治愈16例，两个疗程治愈7例，三个疗程治愈2例。

4治疗偏头痛、神经官能性头痛病

4.1治疗偏头痛

偏头痛是一种神经系统常见的疾病，为反复循环发作的一侧或双侧搏动性头痛；属于祖国医学的“头痛”、“偏头风”等范畴。[8]重用土茯苓加散偏汤治疗偏头痛72例，总有效率87%。处方：土茯苓90至120g，川芎40g，白芷6g，柴胡15g，香附15g，芥子9g，白芍30g，郁李仁15g。恶心呕吐加姜半夏、竹茹；头晕加天麻；失眠加酸枣仁。每日1剂，早晚分服。也有报道可单用土茯苓120g，水煎服，仍有效果。

4.2治疗血管神经性头痛[9]

中医认为血管神经性头痛的病理机制是瘀血、痰浊、肝阳上亢、虚损等为患，治疗以平肝、祛痰、补气、养血、滋阴等方法为主。方药组成土茯苓60至120g，天麻10g川芎10至30g，北沙参20g，女贞子20g，石楠藤20g,白芍20至30g，甘草6g，蔓荆子15g，僵蚕10g，白芷10g，细辛9g,头部畏寒，受凉即发且伴呕吐者加吴茱萸9g干姜9g,党参12g，大便干结者加酒大黄9g,决明子20g,睡眠差者加首乌藤30g,远志10g，伴有头晕，昏蒙不爽者加姜半夏10g，苍术12g夏枯草20g;服法，每日一剂水煎服，每日2次，餐后半小时口服，7天一个疗程，总有效率90%以上。

5分析

综上所述，土茯苓甘淡性平且无毒，廉价而高效，是解毒，除湿，通利关节之要药，也是一种可以食用的传统药材，它可用于治疗多种疾患，尤对一些疑难顽疾，疗效显著。目前土茯苓临床应用广泛，我只收集了土茯苓中药汤剂内服为主要作用的部分资料，现在仍缺乏新剂型如外用药、中成药的研究开发和收集。现代研究发现土茯苓所含的总皂甙对心血管疾病有防治作用、抗肿瘤作用、抗血管粥样化作用。总黄酮可以抗脂质过氧化作用、对缺血心肌保护作用和增加机体免疫能力，其中落新妇苷是利尿、镇痛、解毒作用的主要物质之一。中医认为土茯苓祛风除湿；适用于风寒湿邪之蕴郁而化热或寒热夹杂之痹证，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎及其它多种结缔组织疾病；土茯苓有解毒除湿、活血化瘀的功能同时可以抑制毒邪，因而可以缓解慢性盆腔炎中组织粘连，局部循环障碍，故妇科炎症常用该药；土茯苓可健脾益津，行卫气而祛肌肤之湿，所以也是皮肤科常用药；血管神经性头痛属中医“头痛、头风、偏头痛”等范畴，原因多多；土茯苓可治拘挛痛，土茯苓配以天麻、川芎等药有镇痛、镇静及调节脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡的作用，故头痛也常用该药。临床上常应用土茯苓治疗妇科疾病、关节炎、皮肤病、偏头痛、血管神经性头痛等疾病，具有显著效果，且土茯苓资源丰富，分布广泛，药食俱佳，值得临床大力推广，我们应该让土茯苓在未来防治疾病中起更大的作用。

参考文献

[1]王新斌，土茯苓治疗慢性盆腔炎，中国实用医药，2007年9期.

[2]王庆泉，土茯苓治疗梅毒30例报道，时珍国医国药，2001年12卷9期.

[3]杜保荣，土茯苓治疗儿童类风湿性关节炎，中医杂志2001年42卷12期.

[4]方锦江，土茯苓为主内服外敷治疗关节滑膜炎137例[ J ] .中医药临床杂志，2005年17卷4期.

[5]张希仁，土茯苓萆汤治疗通风性关节炎，内蒙古中医药，2010年29卷17期.

[6]徐昌万、李寿彭主任医师应用土茯苓银花汤治验举隅，.新中医，2005年37 卷7期.

[7]罗安明，中国民间疗法，2002年5期.

[8]王培业，重用土茯苓治疗偏头痛72例疗效观察，山西中医学院学报，2006年2期.

[ 9]杨卫明，土茯苓汤治疗血管神经性头痛65例，.现代中西医结合杂志，2008年17卷8期.