2种静脉留置针进针送管方法在教学中效果的比较

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【摘要】 目的 探讨2种静脉留置针进针送管方法在实习护生对穿刺成功率的影响。方法 将实习护生192例患者随机分为实验组和对照组各96例,对照组采用BD公司培训人员的方法操作;实验组在此方法的基础上进行改进:进针见回血后再进针芯0.5 cm,后将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部0.5 cm处,拔出针芯,比较2组患者的穿刺成功率。结果 穿刺成功率实验组为89.6%,对照组为72.9%,差异有统计学意义(χ2=8.752,P

【关键词】 临床教学;静脉留置针;穿刺

作者单位:510630 广州中山大学附属第三医院急诊观察区

静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,由于其操作简单、方便、安全,不仅保证了患者治疗的连续性,为抢救患者赢得了时间,而且还减少了患者的痛苦,降低了导管感染机率,也便于患者的活动,减少了穿刺的次数和护理工作量,提高了工作效率[1],紧急抢救时几乎可替代静脉切开,其最大输液流量可达92 m l/m in[2],但是在临床的教学过程中我们发现按BD公司培训的方法教学生的时候容易导致穿刺失败,因此我们在教学过程中采用进针后不退针芯而直接送管的方法,学生的穿刺成功率明显提高,现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 将2007年1月至2009年12月在急诊科的实习护生共192人随机分为对照组和实验组,所有实习护生为女生,对照组本科生10人,大专生86人,实验组本科生10人。大专生86人,两组护生在学历上无差别。

1.2 实验方法

1.2.1 分组方法 实习护生随机分组后,对照组和实验组分别接受不同的操作培训,按不同的操作方法操作。

1.2.2 穿刺对象 将2007年1月至2009年12月入住本院急诊科ICU和观察室的患者随机分组,单号为实验组,双号为对照组将分为实验组和对照组各96例。实验组:男50例,女46例,年龄最大82岁,最小14岁,平均(49.02±18.66)岁,病重49人,一般患者47人。

对照组:男54例,女42例,年龄最大79岁,最小15岁,平均年龄(44.39±18.65)岁,病重50人,一般患者46人。2组在年龄、性别、病情危重程度方面差异无统计学意义,P>0.05(年龄比较t=-1.722,性别比较χ2=0.336,病情危重度比较χ2=0.021)。

1.2.3 留置针和穿刺部位的选择 2组实习护生都选取患者上肢手背或前臂的粗现而直的静脉作为穿刺部位,统一选取20-22号美国BD公司生产的由vialon材料制成的“Y”形管静脉留置针材料制成的静脉留置针。

1.2.4 穿刺方法 (1)对照组操作步骤:①操作人员的准备:冼手戴口罩;②常规排气;③查对床号,姓名,药物;④挂瓶连接头皮针,头皮针插入留置针静脉帽排尽管内空气;⑤选择上述部位的血管,并在穿刺部位上方10~15 cm处系止血带 常规消毒皮肤待干取下针套,旋转松动外套管,使针尖朝上,嘱患者握拳,绷紧皮肤,固定静脉,右手持留置针,在血管的上方,使针头与皮肤成15°～30°角进针,见回血后压低角度,顺静脉走向再继续进针约0.2 cm,将针芯退出约0.2 cm;⑥左手持Y接口,持针座将针芯与外套管一起送入静脉内固定针翼;⑦嘱患者松拳,松止血带以穿刺点为中心,用无菌透明敷料做封闭式固定。

(2)实验组操作步骤:①②③④⑤同对照组。⑥进针见回血后,顺静脉走向再继续进针约0.5 cm一手固定针芯手柄,另一手拇、食、中3 指捏住针翼将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部0.5 cm处,拔出针芯[3]。⑦同对照组⑦。

1.5 穿刺成功的判断方法 打开调节器后,输液通畅,局部无肿胀和疼痛为穿刺成功,反之为失败。

2 结果

2组学生穿刺成功率比较(见表1)。

表1

2组患者穿刺成功率比较

组别例数成功失败

实验组968610

对照组967026

注:χ2=8.752,P=0.003(双侧)

3 讨论

静脉留置针由于其穿刺置管具有简便、安全、快捷、通畅及意外情况少的优点[4]已在急诊科广泛应用,因此急诊科的带教老师要以严肃认真的态度,刻苦钻研业务,苦练基本功,寻找最好的带教方法,以使学生在短时间内掌握技术操作要领。实验组护生的穿刺成功率明显高于对照组主要有如下特点:

3.1 按对照组方法进针只有针尖进入血管壁内而外导管未进入血管内或刚好进入血管内,如果此时退出针芯约0.2 cm后学生由于操作不熟练而使外导管也滑出血管导致穿刺失败。而实验组因为针芯未动,只要顺血管方向推进外导管,则可确保导管完全进入到血管壁内。

3.2 对照组在见回血后再继续进针约0.2 cm,相当于针尖在血管内潜行,一旦针尖触及血管壁,则穿刺就可能会失败[5];而实验组的操作方法是临床应用中的经验积累,进针的方式有所改进,操作起来更容易,特别是对于实习护生来说,一边退针芯,一边推外套管,可以避免穿破血管而导致穿刺失败。

参 考 文 献

[1] 杨缓,赵艳立,臧莉,等.静脉留置针临床应用新观点.第四军医大学学报,2003,24(12):1123.

[2] 马梅,马建新,魏爱环.静脉留置针正压封管的体外实验和临床探讨.中国实用护理杂志,2004,20 (9):65.

[3] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2003,19(11A):75.

[4] 杨一丹 贺锦花 王燕娥,等.静脉留置针2种进针送管方法的效果比较当代护士2009年第4期.专科版75.

[5] 廖欣荣,张燕萍,周晓燕.新法浅静脉留置针置管的探讨.当代护士(学术版),2006,1:70-71.