射频热凝联合小针刀治疗巨大腰椎间盘突出症
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摘 要 目的：探讨射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效。方法：对109例巨大腰椎间盘突出症采用射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗。结果：采用改良的Macnab评定标准分析，临床治疗效果满意，优良率87.2%。结论：射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗巨大腰椎间盘突出症，疗效确切。
关键词 射频热凝 小针刀 腰椎间盘突出症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.205
腰椎间盘突出症(巨大型)是由于突出的髓核组织压迫神经根或马尾神经，甚至会出现椎间盘危象。多数患者因为担心手术治疗存在风险，而不愿意接受手术治疗，保守治疗效果又不理想。采用射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗(巨大型)腰椎间盘突出患者，取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者109例，男54例，女55例，年龄25～50岁，平均41岁，L4～5椎间盘突出27例，L5～S1椎间盘突出82例，均通过腰椎间盘CT或MRI检查明确，诊断标准为突出髓核组织约占椎管矢状径的1/2～2/3，病程半个月～5年，经保守治疗3个月无效。本病例除外严重椎管狭窄症、髓核游离、椎间盘危象和马尾神经综合征、合并有出血性疾病和心肺等严重疾病。
治疗方法：根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径，在C型臂X线透视下确定穿刺点，并做标记，常规消毒、铺巾，射频穿刺针穿刺抵达相应椎间盘，C型臂X线透视下确认穿刺针端在椎间盘靶点位置为宜，将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内进行神经生理测试，在测试过程中通常可以复制出原有的症状，根据患者对治疗耐受情况分别渐进性给予不同热凝温度(60～95℃)最大耐受周期连续治疗3个周期，每个周期60秒，1个疗程结束后，适当调动针尖位置再重复治疗2个周期［1］。然后在C型臂X线透视定位下于椎板间隙处缓慢进入针刀，在椎板间隙内做外侧半环形切割和横向剥离，若感觉椎板间孔内紧张感消失即可出针，加压包扎。预防应用抗生素并常规给予脱水、营养神经等药物应用。
疗效判断标准：采用改良后的Macnab评定标准。①优：直腿抬高试验＞70°，疼痛消失、脊柱侧弯消失、肢体感觉活动正常；②良：直腿抬高试验＜70°，偶有疼痛或麻木、活动不受限；③可：直腿抬高试验＜70°，常有疼痛、活动受限；④差：直腿抬高试验及疼痛均无改善［2］。
结 果
109例患者在C型臂X线透视下穿刺腰椎间盘行射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗，过程顺利，手术时间15～30分钟，平均住院时间7～9天，均无神经损伤、穿刺口感染及椎间隙感染等并发症发生，所有病例8～10个月随访，随访结果，优80例(73.4%)，良15例(13.8%)，可10例(9.2%)，差4例(3.6%)，总优良率87.2%。
讨 论
射频热凝是一种频率100～300Hz的高频交流电，使用射频电极在椎间盘内形成射频电场，使局部水分子共振而产热，汽化部分椎间盘髓核组织，直接使病变部位的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫，同时温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎症反应起到良好的治疗作用［3］。小针刀治疗就是通过小针刀对椎管后壁的半环切达到松解黄韧带，降低椎管内压力，减轻对神经根的压迫，从而有效地缓解疼痛。小针刀具有手术刀的作用，可在局部采用直接松解、剥离等方法，减轻局部内压，阻断其对神经根的恶性刺激或压迫，改善微循环，消除症状的目的［4］。注意事项：①术前应仔细阅读影像学资料并结合症状与体征，诊断明确。②仔细分析影像学资料做好术前定位，选择最佳穿刺点，避免多次穿刺，尽量1次穿刺到靶点。③治疗过程中应严格进行各种测试，并及时与患者沟通，了解其耐受程度，避免损伤神经。④治疗1个疗程(180秒)后，应适当调整针尖位置，以避开真空区，再进行消融治疗，尽量多的毁损突出的髓核组织。⑤小针刀定位准确，穿刺避免过深，横向剥离幅度过大，以至于损伤硬膜囊和神经。
采用射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗巨大型腰椎间盘突出症，既解除其对椎管内神经根的刺激或压迫，又可通过松解黄韧带降低椎管内压力，最大限度的扩大神经根的活动度，起到前后减压的作用。采用射频热凝靶点消融术联合小针刀治疗巨大型腰椎间盘突出症，见效快，创伤小，安全性高，患者易于接受，值得临床推广。
参考文献
1 王晓宁,侯树勋,吴文阁.射频消融髓核技术成形术治疗椎间盘突出症初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志,2004,2(2):99.
2 HoanyLE:Faheem A,fessier S.Clinical.outcanes.-afterher.iation-ac-cess surgery for recurrent lumloardisc hemiation［J］.Neurosury Focus,2003,15(3):1-4.
3 张高峰,韩利伟.射频热凝治疗腰脊神经后支综合征的疗效分析［J］.中国社区医师,2011,13(8):157-158.
4 陈仕流,林明忠.小针刀并牵引治疗腰椎间盘突出症280例［J］.中国中医急症,2006,15(8):912.