瑞格列耐联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

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我科对2003-2005年收治的2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者应用瑞格列萘联合弥可保治疗，取得了满意的效果。现总结如下。

1 一般资料

DPN住院患者60例，均符合DPN的诊断标准：①所有DPN患者全部符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中32例病例在院外已接受磺脲类药物治疗6个月以上，但血糖控制不佳（FBG>8．0 mmol/L）；②四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木、自发性疼痛、末端束缚感；③腱反射减弱或消失；④肌电图神经传导速度减慢；足背动脉搏动正常；⑤排除其他神经疾患；⑥肝肾功能正常。其中男32例，女28例，平均年龄（55．6±6．8）岁，糖尿病平均病程（8．6±4．8）年，DPN平均病程（3．2±1．6）年，随机分为治疗组30例，对照组30例。

2 治疗方法

经饮食治疗、运动治疗2周后，60例患者FBG仍>7．0 mmol/L，开始口服瑞格列萘0．5~1 mg 3次 /d（原口服磺脲类药物治疗者均改为口服瑞格列萘），所有病例于服药前分别检查FBG、2hpG及HBA1C，于服药后12周分别复查FBG、2hpG及HBA1C。于两组病例患者均口服瑞格列萘的同时，治疗组应用弥可保注射液500 μg，隔日/次肌内注射，4周为1疗程；对照组应用维脑路通注射液1 g加入250 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，连用2周；之后口服维脑路通片200 mg 3次/d，共2周；应用维脑路通注射液的同时，给予Vit B1 2 500 μg，隔日/次肌内注射，4周为1疗程。

3 统计方法及疗效判定

结果值用均数±标准差(x±s)标准差表示，采用t检验做统计学检验。所有患者FBG、2hpG及HBA1C均在理想范围；周围神经病变疗效的判定①显效：临床症状消失，腱反射正常，肌电图神经传导速度较前增加5 m/s；②临床症状好转，腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加

肌电图神经传导速度无改善。

4 治疗结果

4．1 血糖控制情况 见表1

4．2 周围神经病变治疗情况

治疗组：显效9例，占30%；有效18例，占60%；无效3例，占10%。总有效率90%。对照组：显效3例，占10%；有效12例，占40%；无效15例，占50%。总有效率50%。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=9．858，P

5 讨论

糖尿病患者长期的高血糖状态，导致周围神经滋养血管内皮细胞增生，基底膜增厚，内膜玻璃样、纤维素样、脂质样变性，

管腔狭窄、闭塞以及血栓形成，外膜偶见淋巴细胞，有的内皮细胞饮液小泡增加，血管通透性改变，节段性脱髓鞘、雪旺细胞损害及不同程度的轴索变性。以上病理改变导致神经营养障碍，发生糖尿病周围神经病变。

DPN患者的治疗首先有赖于病因治疗：即严格饮食、运动治疗，合理应用降糖药，达到长期的、满意的全天24 h良好的血糖控制。这是预防和治疗糖尿病性神经系统并发症的根本措施；其次是在此基础上，给予神经营养药物、某些对症治疗药物及理疗、针灸、按摩等治疗[1]。

瑞格列萘系苯甲酸类衍生物，是一种新型胰岛素促泌剂及餐时血糖调节剂。其主要通过关闭β细胞膜上的ATP敏感的钾通道，打开钙通道，使钙离子内流增加，从而刺激胰岛素分泌。但其在β细胞膜上受体的结合点与传统磺脲类药物不同，这就决定了瑞格列萘具有如下特点：起效迅速，作用时间短，餐时用可模拟生理性胰岛素分泌，有效地降低餐后血糖，从而达到良好的整体控制；同时，其在肝脏代谢生成无活性产物，并在胆囊快速排泄，极少从肾脏排泄。从而有利于肾功能不全患者选用[2]。

弥可保为Vit B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶。外源性给药可顺利地渗入神经细胞及细胞器内，促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。临床研究显示：弥可保可改善糖尿病周围神经病变的症状，增加神经传导速度[3]。

本文观察的28例未接受药物治疗者和32例院外已接受磺脲类药物治疗6个月以上，经口服瑞格列萘治疗后，其FBG、2hpG及HBA1C较前有明显下降，所有病例2HPG下降较FBG明显，说明瑞格列萘降低餐后血糖优于降低空腹血糖。所有观察病例无一例低血糖事件发生，仅3例出现一过性皮疹。故本文认为瑞格列萘对糖尿病性周围神经病变患者的血糖控制治疗是安全有效的，可作为首选降糖药物；而对于一些磺脲类药物失效的患者，根据临床实际，单独使用瑞格列萘即可取得满意的降血糖效果。

本文在使用瑞格列萘有效控制血糖的基础上，应用弥可保治疗30例DPN患者，4周后，总有效率90%。未发现明显毒副作用，治疗效果优于对照组。表明瑞格列萘联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变，是一种安全有效的方法，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

1 刘新民.实用内分泌学.人民军医出版社，1998：316-320．

2 焦凯.餐时胰岛素促泌剂瑞格列萘作用的特点与临床应用.实用糖尿病杂志，2005,3：60.

3 吴振丽.舒血宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.辽宁实用糖尿病杂志，2004,5：25.

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