高龄患者髋骨关节置换术后并发症的预防及护理

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【中图分类号】R473　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0111－01

【摘要】目的　对高龄患者髋关节置换术后并发症的预防和护理方法进行研究探讨。　方法　对我院45例实施髋关节置换的高龄患者进行了相关的预防护理措施并进行研究分析。　结果　45例患者除2例发生脑血管意外偏瘫外，其余患者全部在术后4个月之后去拐活动，生活能够自理，没有发生伤口感染、髋关节脱位等并发症，有效的预防护理措施控制减少了术后并发症的产生。　结论　整体预防及护理的实施是高龄患者髋关节置换术成功的重要一环，对患者术后早期话动、早期离床以及早期功能锻炼进行指导是髋关节置换术后护理必须遵循的原则。

【关键词】高龄患者髋关节置换预防护理并发症

髋关节置换术是改善病废髋关节功能最重要的手段，能够有效地缓解疼痛，提高肢体功能，改善患者生活质量。髋关节置换术的效果受患者年龄、体质、病变性质、术者技能、并发症及护理等因素的影响，术后并发症发生与否直接关系到手术的成败。笔者为对人工关节置换术后并发症的预防及护理措施进行研究，回顾性分析2011年2月-2012年1月我院收治的行人工关节置换术的45例高龄患者的临床资料，现报告如下：

1　资料与方法

2011年2月-2012年1月治疗人工髋关节置换术高龄患者45例，男28例，女17例。年龄71-80岁，平均年龄75.1岁。其中合并贫血1例，高血压5例，糖尿病2例，其他部位骨折2例。

2　术后并发症的预防护理

2.1髋关节脱位

髋关节置换后脱位多见于术后搬动、下床时过伸、外旋髋关节或翻身时患髋内收、内旋时，尤其术后麻醉尚未清除前，因肌肉松弛更容易发生脱位。预防脱位的护理方法：①搬运、施行各种操作及护理时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉患肢，防止髋关节屈曲、内收、内旋。②将患肢外展30度，下肢和足置中立位，必要时穿丁字鞋或皮牵引。加强巡视，及时矫正下肢内收、外旋等不正确。③术后5-7天可协助患者扶助行器下床不负重锻炼，逐日增加活动时间及活动量，要注意保护以免跌倒。患肢4-6周后可部分负重行走。④嘱患者6个月内坐、卧、站立时，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免双叉，避免坐厕，避免屈髋下蹲或坐低矮的椅子。

2.2下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为60%。其首发症状（肺栓塞）是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%-19.7%，病人多在30分钟内死亡。因此术后应积极预防下肢深静脉血栓形成，挽救患者生命。高龄患者多因术前活动少，长期卧床，术后制动且合并心血管生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中使用骨水泥和过度旋转，牵拉下肢使邻近血管受到牵张，手术创伤和输血对凝血机制的影响，造成高凝状态，这些都是深静脉血栓的危险因素。术前要耐心向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要性和方法，鼓励患者在未手术牵引期间就要作患肢远端关节（踝关节）屈伸、旋转活动及股四头肌等长舒缩活动。活动前要将患肢置外展中立位，病人取平卧位，功能锻炼原则上每天要坚持3-4次，每次肌肉收缩活动控制在5-10min，关节活动要坚持10-15min［1］。受伤早期可先5-10min锻炼，逐日延长活动时间及增加活动幅度。

2.3伤口感染

人工髋关节置换术后感染，是一种严重并发症，它是造成髋关节置换失败的主要原因之一。预防护理措施：观察患者生命体征、伤口局部及患肢活动情况，警惕伤口感染的发生。保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换，换药等操作时严格执行无菌操作技术。伤口放置负压引流管时，保持引流管的通畅，负压吸引器放置位置低于伤口水平。观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录。遵医嘱术后全身使用抗生素。

2.4压疮及肺部感染

老年人心肺功能衰退，术后需长时间卧床，故易出现压疮和肺部感染等并发症。因此，床单应保持干燥、平整，并保持皮肤清洁，经常变换，骶尾部抬高按摩1次/3h，预防压疮的发生；鼓励患者作深呼吸，翻身后轻轻拍打背部，必要时予以雾化吸入，预防肺部感染。

3　结果

实施人工关节置换术的45例高龄患者中，除了1例患者在后期由于本人不当从而出现髋关节脱位之外，其余患者置换术均获得成功，成功率97.8%。经随访3-11个月，45例患者中除2例发生脑血管意外偏瘫外，其余患者全部在术后4个月之后去拐活动，生活能够自理，没有发生伤口感染、髋关节脱位等并发症，通过有效的预防护理措施控制减少了术后并发症的产生。

4　讨论

髋关节置换术是治疗髋关节病变的十分重要的治疗手段，实施髋关节置换手术之后的并发症比较多，包括髋关节脱位、深部静脉栓塞、肺栓塞以及伤口感染等。髋关节脱位是置换术的主要失败原因之一，发生率为0.3%-6.3%，多发生在手术之后30天左右。肺栓塞是术后导致患者死亡的最常见原因，发生率为4.7%-19.8%，患者大多在肺栓塞出现30分钟内死亡［2，3］。尤其是针对高龄髋关节置换术的患者要进行细致周到的护理工作，才可以最大限度的保证手术成功。在手术前应设计出周密的护理计划，手术后必须要将护理措施落实到位。通过对本组90例高龄髋关节置换术患者进行了细致安全的护理干预工作，达到了减少并发症发生的效果，保证了患者的临床治疗效果，极大的促进了患者的康复。

参考文献

［1］　马金忠.影响膝关节置换并发症的因素［J］.国外医学.骨科学分册，2008，22：60-61.

［2］　张伯根.下肢深静脉血栓形成的治疗及其思考.中华外科杂志，2009，39：823-824.

［3］　张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防及护理.实用护理杂志，2009，18（2）：28-29.