加味七子毓麟汤联合宫腔镜治疗宫腔粘连不孕42例
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近年来笔者采用中药加味七子毓麟汤配合宫腔镜治疗宫腔粘连造成的继发不孕42例，并与单纯手术治疗的42例作对照观察，效果显著，现将结果报告如下。
1一般资料
84例患者均为我院门诊病人，均经双侧输卵管碘油造影和宫腔镜检查确诊，患者均有宫腔及宫颈手术史。轻度粘连54例，中度粘连21例，重度粘连9例。宫腔操作1次63例，宫腔操作2次15例，宫腔操作3次及以上的6例；年龄24～40岁，平均30.2岁；其中无月经的26例，月经减少47例，月经过少11例。32例伴周期性下腹痛或痛经。中医辨证属肾虚肝郁型33例，肾阳虚型18例，肝肾阴虚型15例，痰湿阻滞型10例，气滞血瘀型8例。随机分为对照组、治疗组各42例。两组年龄、粘连分级、宫腔操作次数无差异性。
2治疗方法
两组均在B超监测宫腔镜下行宫腔粘连分解术，对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；术后放置宫内节育器，透明质酸钠防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药3个月，促使内膜生长。治疗组在术后再加用中药加味七子毓麟汤治疗。方药组成：枸杞子、菟丝子、覆盆子、败酱草、丹参各30g，五味子、车前子、香附、白僵蚕各10g，女贞子、桑椹子、当归、白芍各20g,赤芍15g。随症加减：肾虚肝郁型去五味子、白僵蚕加郁金、佛手；肾阳虚型去女贞子、败酱草加仙茅、仙灵脾；肝肾阴虚型去覆盆子、金樱子加旱莲草、怀山药；痰湿阻滞型去杞子、女贞子加苍术、法半夏；气滞血瘀型去五味子、覆盆子、金樱子加川芎、红花。患者3月后取出节育器，3个月为1个疗程。共治疗2个疗程,随访2年统计结果。
3治疗结果
3.1疗效标准：治愈：在两年内受孕；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善；未愈：未达到怀孕。
3.2结果：治疗组轻度粘连：妊娠率88.2%，其中足月妊娠率81.0%，流产率7.2%；中度粘连：妊娠率68.3%,其中足月妊娠率66.1%，流产率2.2%；重度粘连：妊娠率0%。术后月经恢复正常38例，4例闭经，痛经消失100%，对照组轻度粘连:妊娠率78.7%，其中足月妊娠率70.3%，流产率8.4%；中度粘连：妊娠率60.5%,其中足月妊娠率57.1%，流产率3.4%；重度粘连：妊娠率0%。术后月经恢复正常34例，8例闭经，痛经消失100%。两组比较妊娠率有显著性差异。
4典型病例
张某，女，29岁，2004年5月初诊。患者就诊前曾行人工流产4次。2003年前末次流产后月经量过少，并有周期性下腹疼痛病史，夫妻性生活正常，未避孕未孕。子宫及双侧附件B超检查、内分泌激素测定正常。子宫输卵管碘油造影示子宫腔部分粘连。舌质淡黯、苔薄白。诊断为宫腔粘连，继发不孕。证属肾虚肝郁，胞脉闭阻。治拟补肾养血、活血调经。在宫腔镜下行粘连分解术加放环术，术后雌孕激素续贯用药，并服加味七子毓麟汤治疗，方用：枸杞子、菟丝子、覆盆子、败酱草、丹参各30g,佛手12g，车前子、香附各10g，女贞子、桑椹子、当归、白芍、郁金各20g,赤芍15g。治疗2个疗程后月经量恢复正常，无周期性下腹疼痛。后怀孕，足月顺产。
5体会
现代医学认为宫腔粘连是由于手术操作过频或不当，使宫壁粘连而宫腔部分或全部闭锁或宫颈内口粘连，经血不能排出而致月经失调、闭经、导致不孕。中医多属“无子”、“断续”、“月经病”等范畴。由于手术损伤胞宫、胞脉，肾中精气受损，冲任气血亏虚；或邪气入侵与痰瘀搏结胞宫，气血运行不畅，胞脉闭阻造成不孕。故用五子衍宗丸补肾为主药，加用女贞子、桑椹子补肾益精成七子毓麟汤资先天之源以加强育子之功；用当归、白芍、丹参、赤芍、香附、白僵蚕养血疏肝理气活血以调经畅流；败酱草清热解毒化瘀。诸药合用，温阳通络，行气活血，使精充血足，瘀祛郁舒，冲任通达，经候如常，则胎孕乃成。
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