上睑松弛矫正术方法探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇上睑松弛矫正术方法探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

上睑松弛的矫正临床上方法较多,笔者总结自己临床运用各方法的情况,对其优缺点加以探讨。通过对96例上睑皮肤松弛就医者分别采用两种不同手术方法,即皮肤部分切除同时行眼轮匝肌悬吊和单纯皮肤部分切除术,总结报道如下。

1应用解剖

1.1 眼睑皮肤薄而纤细,一般真皮层只有0.3～0.5mm厚度,富有弹性,随年龄增加,弹性纤维变性,皮肤弹性减弱而逐渐出现上睑皮肤松弛下垂[1]。使重睑者重睑变窄甚至形成三角眼,使单睑者睑裂变小甚至遮挡视线。

1.2 眼轮匝肌主要分为眶部和眼部:眶部呈淡红色,较厚,形成一个由同心圆纤维构成的外环,纤维的起止点均在内眦韧带和周围的骨面上(颧骨和上颌骨)不间断地绕过眼的外侧。上部纤维与额肌以及皱眉肌相混杂。在眉部表浅肌肉层通过眉脂肪垫后面的致密结缔组织,附着在额骨上,这种致密的附着只存在于眉的内侧2/3部分,在外侧部分则没有此类附着[2]。因此,中老年人外侧部分皮肤比内侧部分较早出现松弛。

2临床资料

96例接受手术者均为女性,年龄34～67岁,平均43岁。入选患者均要求保留原有眉毛或眉形。采用单纯切除皮肤组42例,年龄35～58岁,平均41岁,其中有先天重睑者18例,曾行重睑成形者13例,无重睑者11例;采用皮肤切除+眼轮匝肌悬吊者54例,年龄34～67,平均44岁,其中有先天重睑者24例,曾行重睑成形者16例,无重睑者14例。

3 手术方法

3.1 术前设计:就医者取坐位或站位,双眼平视前方,均匀向上推眉外侧2/3,至理想位置时,以上眶缘为参照,观察眉毛上移的量为a,以此做参考设计去皮量。如就医者已有理想眉(自然生长或文眉)则将上切口线设计在眉下缘处,从眉峰下缘下a距离处标记一点,将此点和眉头下缘连接并向外上延伸和眉尖相交形成下切口线。

3.2 手术方法:局麻后,沿设计线切开皮肤及皮下组织,去除要切除部分皮肤,在眉峰处上切缘下切开眼轮匝肌达额骨骨膜,用3-0微乔可吸收线将近外眦处下切口缘下眼轮匝肌悬吊于额骨骨膜上,分层对位缝合。4～5天拆线。

4结果

4.1疗效评定标准:以平视时术后和术前上睑皮肤下缘到睑缘的距离差(单睑者)或重睑宽度改变差(重睑者)来评定,差值≥1mm为改善明显,

4.2结果:于拆线后6月进行随访,采用悬吊组54例中,有3例上睑松弛改善不明显,并且外2/3眉毛有明显向下移位;42例行单纯皮肤切除者,上睑松弛改善均不明显,且外2/3眉毛位置均有较明显向下移位。

5讨论

随着年龄的增长,面部皮肤逐渐出现松弛现象,尤以眼部明显,主要表现上眼睑外2/3,严重者形成三角眼(有重睑者)或眼帘(单睑者多见)。手术时应根据松弛的程度及伴有症状,采取不同的手术方法[3]。对自身眉毛生长较好者,尽可能保留其原有眉毛。因为眉是人体的正常器官之一,具有阻止汗液进入眼睛的重要功能,通常情况下不主张切除[4]。对保留眉毛或眉形的上睑松弛矫正一般采用眉下缘切口或重睑线切口。眉缘切口具有切口隐蔽,眼部无任何痕迹,术后反应轻,恢复期短,易被患者接受,同时还可以改善鱼尾纹等优点[5]。

笔者在采用眉下缘切口的同时,根据眉部眼轮匝肌的解剖特点,设计并采用了外侧眼轮匝肌悬吊术,收到较好的效果。并和单纯皮肤部分切除法进行了比较。相比有以下优点:①采用此方法可以起到既改善上睑松弛,又可使原有重睑者恢复美好的重睑,同时可减轻鱼尾纹;②不会引起眉毛位置的改变,对要求保留眉毛或眉形者是一种理想的选择,避免了术后需要文眉修饰手术引起的眉缺失;而单纯的皮肤部分切除术为了达到较好的提升效果,常常需要将切口设计的较高,从而造成眉毛的部分确实,不得不用文眉来修饰;③切口设计在眉下,不会遗留切口痕迹;一般来说切口越靠近睑缘瘢痕越小,在眉上则术后切痕很难消失;④对上睑脂肪较多者,可同时去除部分眶隔脂肪,使眼睑形态更完美;⑤随访中有3例效果欠佳者,可能因为悬吊时缝挂额骨骨膜太少,造成过早的撕脱所致,因此手术时一定要细心操作,以减少悬吊失败的可能性。

[参考文献]

[1]张福奎,陈召伟.上睑除皱同时去除鱼尾纹31例[J]. 中华医学美学美容杂志,2003,9(5):304-305.

[2]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:773-774.

[3]欧宁江,李英.上睑皮肤松弛的针对性治疗体会[J].宁夏医科大学学报,2008,2:242-243.

[4]周佳,陶佩玉,宋华.上睑皮肤松弛矫正[J].江西医药,2008,8:819.

[5]亓发芝.上睑除皱术[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(2):128.

[收稿日期]2009-12-06 [修回日期]2010-03-21