胃窦部异位胰腺2例分析

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异位胰腺（heterotopic）亦称迷走胰腺（oberrant pancreas）,指存在于正常胰腺位置以外的胰腺组织，和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系，多位于上消化道黏膜及黏膜下，属于先天畸形，临床上极为少见。异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，也可以发生急性、慢性胰腺炎，甚至囊肿、肿瘤等。内镜检查结合活检往往能够诊断。现将本院今年内镜诊断2例异位胰腺报告如下。

临床资料

2010年1月～2010年8月收治经电子胃镜结合超声内镜临床诊断的胃异位胰腺患者2例。男女各1例，平均年龄34岁。临床表现为上腹痛，腹胀，恶心、呕吐，消化不良等症状。内镜下表现：2例胃异位胰腺均位于胃窦部大弯侧，为半球型黏膜隆起，大小0.6～1.5cm，表面黏膜光滑，与周围正常胃黏膜相似，隆起表面均可见脐状凹陷，此为通向胃腔的管口，开口黏膜无开口黏膜发红糜烂溃疡形成。超声内镜表现：2例患者行EUS检查，病灶处可见高回声团块，呈类圆形，向腔内突出，边界清楚，内部回声筛网状，起源于黏膜下层。结果见图1、2。

讨 论

1727年Schuhz首先报道本病，1859年Klob首次在病理上证实本病的存在。异位胰腺是胰腺组织生长在正常解剖部位以外，与正常胰腺无任何血供联系的一种先天性发育异常疾病。其好发部位为胃、十二指肠和空肠壁，亦可见于回肠、胆管、胆囊、肠系膜、大网膜和脾脏；异位胰腺临床上无特异症状与体征，发病率低而易被忽视，造成诊断困难。异位胰腺引致的病变，其症状依其所在部位而异。胃异位胰腺可发生类似胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等症状，既往多于手术或尸检时发现。随着内镜检查技术及对本病内镜表现认识的提高，目前内镜检查已成为诊断胃内异位胰腺的主要方法，根据病灶顶端有胰管开口等典型特征可明确诊断［1］。内镜下见大多数胃异位胰腺为隆起性病变，好发于胃窦，多见于大弯侧，表面黏膜光滑，与周围正常黏膜相似，形态及大小差异很大，直径数毫米至数厘米不等，顶端一般可见脐状凹陷，此为通向胃腔的管口，多为单个，本组2例均发生在胃窦大弯侧，与文献报道一致。超声内镜诊断胃壁异位胰腺的诊断符合率高达80.6%，主要表现为黏膜下胃壁内局限性中等或偏低回声的实质性肿块，仔细观察或用高频探头检查肿块内可见细小管道或小囊样结构分布（发现此特点有助于确诊）。超声内镜可确定胃肠壁各层病变的来源和性质，对异位胰腺的诊断及与其他黏膜下肿瘤的鉴别具有重要的价值［2］。因异位胰腺本身可发生良恶性肿瘤，目前主张对有症状的异位胰腺病例以外科手术或内镜下黏膜切除术治疗，在术前经超声内镜检查，如病变位于黏膜下层或浅肌层，可行内镜下电凝、电切治疗，对病灶小而表浅者有一定应用价值，若病变在深肌层或浆膜层，则宜手术治疗。手术治疗应根据所在部位选择适当时机作相应切除，一般以局部切除术为宜。术中应常规行快速冰冻切片病理检查，如为恶性则行根治性切除术。对无症状的异位胰腺应长期随访观察。

图1

图2

参考文献

1 关玉盘,张杰,高茹.异位胰腺的内镜诊断与分析［J］.胰腺病学,2003,3（3）:155-157.

2 陆文明.超声诊断胃壁内异位胰腺的临床应用［J］.中华超声影像学杂志,2004,13（6）:473-474.