系统化护理干预对妇科癌症患者健康状况的影响
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[摘要] 目的 探讨系统化护理对妇科癌症患者健康状况的影响。 方法 选择2010年1月～2012年3月在我院进行治疗的妇科癌症患者40例作为研究对象，给予系统化的护理干预，包括系统化的健康教育、心理疏导、社会支持等，分别统计在入组时（T1）、第2次化疗后（T2）、第4次化疗后（T3）患者的血常规等临床指标及患者的心理状况、社会支持、生活质量、化疗不良反应等情况。 结果 在不同的时间点经过系统化干预护理后，患者血红蛋白、白蛋白均有升高（P < 0.01），而心理状态明显好转，症状减轻，生活质量明显提高。 结论 系统化护理干预能够总体上改善患者的健康状态。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0113-03
妇科癌症的发病与多种因素（精神创伤、紧张、抑郁、遗传、肥胖等）有关，既往高发年龄为50岁。近年来有报道发病年龄趋于年轻化。患者一旦被确诊为癌症，生理和心理都承受较大痛苦。癌痛本身影响患者的健康和生活质量。化疗是治疗癌症的常用方法，但化疗药物往往有较大的毒副作用，患者会出现一系列的不良反应，机体会出现多种不适症状，也影响患者的健康状况。既往有护理干预对不良反应作用的报道[1]，本文主要探讨系统化护理对妇科癌症化疗患者健康状况的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月～2012年3月在我院治疗的妇科癌症患者40例作为研究对象。纳入标准：①诊断明确，采用化疗治疗；②至少完成4个疗程的化疗；③病情比较稳定；④神志清，无精神病史，能顺利完成调查；⑤知情同意。入组患者的一般情况：①年龄37～74岁，平均（52.1±17.4）岁；②文化程度：小学4例，初中12例，高中或中专15例，大专及以上9例；③婚史：已婚31例，未婚5例，离婚或丧偶4例；④是否医保：是23例，否17例；⑤癌肿类型：卵巢癌21例，宫颈癌13例，子宫内膜癌3例，其他3例。
1.2 护理方法
入选的研究对象采用系统化的护理方法。①第一个化疗周期在常规护理的基础上进行集体护理干预，包括对妇科癌症基本知识的介绍、化疗治疗的方法、药物的毒副作用及应对办法，给患者做集体的心理疏导，缓解其紧张情绪，树立治愈的信心。并对患者的饮食和生活起居进行指导。②第一个化疗周期后的间歇期，进行个性化护理干预。根据患者的具体情况、心理状况制定干预计划。并向患者介绍疾病情况，相关检验的目的、方法、必要性，治疗的预期效果，如何进行心理自我调适，信心对战胜疾病的重要性；指导患者的饮食，回归社会的重要性等，共进行4次。③在化疗期集体进行音乐疗法、全身放松操、内心意向性想象训练，在化疗间歇期指导患者自己在家进行音乐疗法、心理调适，鼓励患者主动回归社会。
1.3 评价方法
分别于入组时（T1）、第2次化疗后（T2）、第4次化疗后（T3）检测患者的血常规（西门子全自动血细胞分析仪进行检测）、血清白蛋白（全自动血生化分析仪进行检测）及体重。并对患者进行调查问卷。患者心理评价采用抑郁自评量表（SDS）[2]和Zung焦虑自评量表（SAS）[2]，得分越高心理状况越差。生活质量采用QLQ-C30功能量表评价[3]，得分越高说明生活质量越好。患者不良反应及其他症状采用QLQ-C30症状量表评价[3]，得分越高说明症状越严重。社会支持情况采用社会支持评定量表（SSQ）进行评价[4]，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，不同时间点之间的比较采用F检验，组内两个时间点的比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点血常规及白蛋白、体重比较
见表1。
注：白细胞：T2与T1比较，t = 4.800，T3与T1比较，t = 6.854，T3与T2比较，t = 6.327，P均
2.2 不同时间点患者心理状况分析
见表2。
2.3不同时间点生活质量情况
2.3.1 不同时间点QLQ-C30功能量表分值 见表3。
2.3.2 不同时间点QLQ-C30症状评价 见表4。
2.3.3 不同时间点QLQ-C30总体生活质量评价 T1：QLQ-C30得分平均为（50.9±12.5）分；T2：QLQ-C30得分平均为（56.8±13.1）分；T3：QLQ-C30得分平均为（67.2±13.8）分。不同时间点比较（F=15.769，7，P < 0.01），T2与T1比较（t = 2.061，P > 0.05），T3与T1比较（t = 5.537，P < 0.01），T3与T2比较（t = 3.457，P < 0.05）。
2.4 不同时间点社会支持评价
见表5。
3讨论
现代医学模式已从传统的生理医学模式发展为生物-心理-社会医学模式，人们的健康状态不再仅仅指生理健康，还包括心理健康。因此，在临床医疗过程中要关注患者的心理诉求，提高患者的生活质量。系统化护理不仅关注患者的生理护理，还重视患者的心理护理和社会护理。
妇科癌症是威胁女性生命和健康的主要疾病之一。随着社会工作生活压力的增加、生活节奏的加快、生活习惯的改变等，妇科癌症的发病率有上升和年轻化的趋势。当患者确诊为癌症后，生理和心理均承受较大的痛苦。而化疗药物的毒副作用也会增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量。不良的心理情绪可能会导致患者消极应对，不利于治疗的效果。家庭社会的支持对改善患者的心理状态、提高患者的生活质量、减轻患者的痛苦都有重要的作用。本文的系统化护理在注重给患者进行全面的、系统化的健康教育之外，也注重对家属的健康教育，使其能更好地给患者以支持。本文的结果显示，随着护理干预的持续，患者得到的社会支持也在逐渐增加，而患者对这些支持的利用也在增加，说明患者和家属之间形成了良性互动，更有利于患者的恢复。
疼痛是癌症的主要症状之一，疼痛可能来源于癌肿本身，也可能与治疗有关。临床上对疼痛的控制主要借助于止痛药，可能导致依赖性。钟敏等[5]认为系统化护理干预能够减轻癌症患者的疼痛，降低药物依赖性，改善患者的生活质量。本文的研究结果也显示，随着系统化护理干预的深入，患者的疼痛症状逐渐减轻，考虑可能与系统化护理一方面指导患者正确应对疼痛，一方面患者心理状态的好转也会改善对疼痛的主观感受。良性情绪对患者的恢复具有重要的作用，但癌症患者常常会存在焦虑、抑郁、悲观、消极、自卑甚至厌世等不良情绪[6]，这些均不利于患者的恢复，也影响患者的生活质量。云改芝[7]研究认为系统化护理干预能够改善妇科癌症患者的心理状态。本文的研究结果也显示，随着护理干预的深入，患者的SAS和SDS得分均显著改善，说明患者经系统化的护理后，心理状态明显改变。生活质量是反映患者健康状况的一个重要方面。癌症是一个病程较长的消耗性疾病，患者患病后心理的改变以及住院治疗会使患者远离社交圈，加上身体上的不适和疼痛均会影响患者的生活质量。家庭的支持至关重要，而患者的自我调适也很重要。当患者与家庭和社会形成良性互动的时候，患者更能感受到生活的意义。生活质量是一个主观感受，涉及到多个层面，受多种因素的影响[8-10]。
本文患者经过系统化护理后，患者的生活质量明显改善。躯体功能改善说明经过化疗和护理后，患者的身体不适情况明显减轻，与指导患者正确应对化疗带来的不适有关，角色功能和社会功能改善，均说明经过护理后，患者又重新融入到自己的社会和家庭中，且能够很好地适应目前角色。情绪功能改善一方面说明患者的情绪明显改善，另一方面反映了患者自我调适和控制情绪的能力在增强。患者恶心呕吐和疲劳的症状也明显减轻，与护理中患者正确饮食等有关。在三个时间点分别检测患者的血常规和血白蛋白和体重，白细胞下降明显，但仍在正常范围内，考虑与化疗药物的毒副作用有关。红细胞和白蛋白升高明显，说明患者营养状况有所改善，与正确的饮食指导有关。患者体重在不同的时间点无明显变化，说明患者并没有出现明显的消耗情况。
综上所述，系统化护理能够显著改善患者的心理状态、营养状态、社会支持，提高患者的生活质量，从总体上提高患者的健康状况。
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（收稿日期：2012-11-07）