骨科术后疼痛的原因探讨及临床处理

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摘要：目的：探讨骨科术后疼痛发生的原因及影响因素，并提出合理的临床处理方案。方法：将入选的200例患者的年龄、性别、受教育程度、职业、嗜好、经济情况、对疼痛的认知程度与患者疼痛发生的程度进行比较分析，并针对患者术后疼痛程度采取适当的临床处理。结果：患者的年龄、嗜好、对疼痛的认知程度与疼痛程度有明显的相关（P

关键词：骨科；术后疼痛；疼痛原因；临床处理；疼痛程度

术后疼痛能导致患者出现焦虑、躁动或兴奋症状，进而引起机体交感神经系统活动增强，新陈代谢增加，免疫系统功能降低，从而延缓伤口愈合，产生术后并发症等[1]。国际疼痛研究会（ IASP）提出： 疼痛是令人不快的感觉和情绪上的感受，并伴随着现有的和潜在的组织损伤[2]。本文对5年来在我院治疗的骨科手术患者进行调查研究，对其发生术后疼痛的原因及采取的有效临床护理方案进行统计分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2006年6月-2011年6月进行骨科手术治疗并参与随访的200名患者为研究对象。其中男性125名，女性75名。纳入标准：（1）骨科手术后的患者；（2）年龄18～70岁；（3）愿意参加本次试验者。排除标准：（1）合并严重脏器功不全者；（2）合并精神疾病患者；（3）意识不清患者；（4）合并妊娠者。

1.2 调查方式

对研究对象进行问卷调查，调查内容主要为与疼痛相关的因素，如性别、年龄、受教育程度、职业、嗜好、经济情况、患者对疼痛的认知程度，并按照VAS评分法对患者的术后疼痛进行等级评估，同时记录临床对疼痛的处理措施等。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS17.0软件，按照VAS评分法将疼痛分为4种程度，将可能涉及的因素根据疼痛程度的不同进行分组，采用卡方检验计算各因素与疼痛程度的相关性，以P

2 结果

2.1 骨科手术种类及术后疼痛发生的情况

本次研究患者骨科手术为关节类手术的有68例（34%），脊柱类28例（14%），创伤类95例（47.5%），肿瘤类9例（4.5%）。按照术后疼痛的分级，出现术后重度疼痛的（VAS 7-10分）82例（41%），中度疼痛（VAS 4-6分）91例（45.5%），轻度疼痛（VAS 1-3分）18例（9%），无痛（VAS 0分）9例（4.5%）。

2.2 骨科术后疼痛影响因素

2.2.1 性别与疼痛程度 本研究中受试者的男女比例为5：3，男女的疼痛分布无显著性差异（P=0.450）。

2.2.2 年龄与疼痛程度 本研究中受试者的年龄分布为18-40岁51人，41-55岁105人，大于55岁44人。不同年龄组的患者疼痛程度进行比较，疼痛分布具有统计学意义（P

2.3 临床护理措施

根据患者的疼痛程度分级，综合考虑与疼痛程度相关的因素，对术后疼痛患者进行相应的护理。具体如下：

2.3.1 环境干预 舒适的病区环境能改变影响患者术后疼痛的社会因素。创造整洁、安静、温湿度适宜的环境，营造良好的病室氛围，请心理咨询师或者性格开朗、坚强、乐观的患者在病房中与其他患者交流，改变其对治疗及疼痛的不良认知[4]。

2.3.2心理指导 一般进行骨科手术的多为意外损伤，患者大多数会出现心理紧张、焦虑，烦躁的现象，同时又担心治疗的痛苦、治疗的费用和伤肢的功能等[5]，因此，医护人员务必术前就与患者进行心理沟通，使其能够面对客观现实，主动配合医师的治疗和护士的护理。

2.3.3 支持 根据手术种类、部位和疼痛程度部位采取一定的支持，使患者感到舒适，减缓疼痛。活动受限的患者应时常协助其翻身，适当按摩，使其全身肌肉放松，提高对疼痛的耐受程度。

3.讨论

通过研究发现，影响骨科手术术后疼痛的原因是多方面的，患者的年龄、嗜好，以及自身对疼痛的认知都可改变术后疼痛的程度。因此，我们发现，疼痛是一个主观意识很强的感知，能伴随患者的心理变化而发生程度上的改变[3]。在本次研究中，患者的性别、职业、受教育程度、经济情况与术后疼痛的程度无明显的相关性。然而，患者的年龄、烟酒嗜好，对疼痛的认知程度与骨科术后疼痛呈现显著的相关性。

随着患者的年龄增大，患者术后出现中重度疼痛的可能性明显增大，这可能的原因是患者随着生活阅历以及感知能力的不断丰富，对疼痛的认知感觉增多，同时随着患者年龄增大，其术后自身恢复的能力也会下降，机体的代谢水平下降，从而疼痛的敏感性增加。积极乐观的疼痛认知通过大脑中枢的传递，会产生正向的痛刺激的传导，从而感觉疼痛缓解。而负面，消极的情绪会使机体对痛刺激的传导能力降低，加重疼痛 [4]。本研究中绝大部分患者都采用综合性的护理措施，均取得了良好的效果，同时也大大缩短了患者的疼痛时间以及入院治疗时间。

参考文献

[1] 韩春红，王风云.骨科患者术后疼痛情况调查及护理[J]. 中国现代药物应用，2008，2 （2）： 82-83.

[2] 王志强，林剑浩.影响骨科术后疼痛的相关因素：北京40所医院调查[J].山西医科大学学报，2012，43 （10）：798-802.

[3] 陈 扬，申先涛.骨科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].贵阳医学院学报，2005，30（ 5） ：451.

[4] 蒙小燕.急性创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及个体化护理[J].齐鲁护理杂志， 2008， 14（4）： 19.