腹泻患者大便检出肠滴虫一例
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【摘要】随着人们生活水平的提高和卫生条件的改善，肠滴虫感染性腹泻已逐渐减少，在医院门诊中极少见到。有关人肠滴虫的报道也较少，一般教科书上认为肠滴虫不致病，但虫体多伴随腹泻出现。就这些年来我院肠道门诊就诊的病人来看，并非如此，有些年轻的医务人员由于缺乏经验，对肠滴虫的认识只在教科书或课堂上、实验课中看到或听到，而常把一些反复腹泻、腹痛误诊为慢性痢疾、肠炎等疾病多见。我院有一例腹痛、腹泻患者大便检出肠滴虫，现报道如下：
【关键词】肠滴虫；腹泻；肠炎；滋养体；波动膜；卫生条件
1病史资料
患者女，76岁，农民。主诉腹泻约6个月左右，偶有腰痛，腹部隐痛，排便3-4次/d，曾服过氟哌酸、黄连素，肠炎症状未改善，因症状加剧于2010年9月来我院就诊。查体体温37.5度，脉搏90次/分钟，血压130/90，一般情况尚可，无贫血貌。实验室检查：钾钠氯正常，肾功能正常，血常规：10.3*109/L，RBC4.82*1012/L，血红蛋白（hgb）126g/L，中性白细胞0.78，淋巴细胞0.22；尿常规：结果正常；大便常规：黄色，稀糊状便，带少量黏液，镜检WBC1-5个/HP，肠滴虫滋养体+++/HP，大便潜血试验阳性。诊断为肠滴虫性腹泻。治疗：甲硝唑口服0.1克/次，3次/日，左氧氟沙星注射液静脉滴注。7-10日为一疗程，嘱咐患者2-3个疗程后来我院复诊，经复查腹痛、腹泻症状明显改善，大便常规：大便成形黄色软便，镜检未见异常。
2寄生虫鉴定
大便常规操作时，取新鲜部分粪便，采用生理盐水直接涂片法制成厚薄均匀的图片，置于显微镜下直接观察。可见运动活泼，小水滴样的肠滴虫滋养体，在采用同法复查3张玻片，报告均相同。肠滴虫又名人毛滴虫，属医学原虫鞭毛虫纲，是肠腔内唯一有波动膜的鞭毛虫。生活史中只有滋养体，滋养体以二分裂法进行繁殖，无包囊阶段，滋养体呈梨形或椭圆形，其形态与阴道毛滴虫基本相似，大小为（8-15）*（3-5）wh，在新鲜标本图片中，虫体无色透明，形似水滴，借其鞭毛的玻动和玻动膜的玻动，运动活泼，常作突进性活动，仔细观察，虫体有前鞭毛3-5根，后鞭毛1根，其后鞭毛附着于波动膜的外缘并由虫体的后端伸出，波动膜与虫体等长，细胞核1个，呈卵圆形，位于虫体前部，虫体中央有1根轴柱，较粗，自前向后贯穿虫体，由虫体末端伸出体外。染色基杆着色较深，沿波动膜的基部伸展至虫体后端，与虫体等长。在细胞质内含有食物泡和细菌样物质。
3讨论
肠滴虫寄生在人体大肠腔里，尤其以盲肠部为多，可引起腹泻等症状。滋养体以二分裂法进性繁殖，滋养体污染水和食物等，经口感染人体，滋养体在外界抵抗力极强，在粪便中可存活8天，土壤中可存活7天。一般认为，肠滴虫致病力弱，为条件性致病虫种，即在一般情况下，不具致病作用，但当感染数量较大或机体抵抗力弱的条件下，可出现致病作用。实验室检查时要注意避免实验误差发生，要注意避免同其他微生物的鉴别同时注意标本污染。此病一旦查出致病病原微生物，对症治疗，一般能起到较好的治疗效果。经询问病史，患者有生吃蔬菜、饮冷水的习惯，平时不太注意个人饮食卫生。因此患者发病，很可能与其不良饮食卫生习惯有关，由于肠滴虫滋养体引发腹泻不多见，为更好做好本病防治工作，顾建议如下：肠滴虫常见于热带亚热带地区，首先养成良好的生活习惯是积极有效的预防措施，特别是环境较差的地方，个人要注意饮食卫生，做到不喝生水，生吃瓜果蔬菜要洗净，养成良好的个人卫生习惯。当今外来流动人口增多，居所环境及卫生习惯较差，做好粪便无害化处理，养成良好的卫生习惯，防止病从口入是防治此病的关键。本例是肠滴虫致腹泻的典型病例。这还提醒我们在实际工作中应时刻坚持认真，严谨的工作态度，对那些反复发作，久治不愈，常规消炎药和止泻药治疗效果不佳的腹泻患者引起我们的高度重视应及时作大便常规和细菌培养与药物试验，及早明确病因，更努力为患者减轻病痛，减少医疗费用。