老年高血压用药选择

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老年高血压具有患病率高、原发性高血压多、伴全身各脏器功能不全(如动脉硬化、心肌收缩力弱、窦房结功能低下、植物神经功能紊乱及肾功能减退等)及并发症、伴发症多等特点，所以在用药选择上应特别谨慎。

利尿剂不可量大 目前用利尿剂降压较为普遍，因其便宜、易得，更受老年人的青睐。但有研究发现，大剂量服用利尿剂治疗的高血压患者，其死亡率比不治疗的高血压患者还要高。分析认为，利尿剂虽能减少患脑出血的危险，但可增加患冠心病的危险。如用利尿剂应以双氢克尿塞与安体舒通小剂量联合应用较为适宜；慎用作用强烈的利尿剂，以避免水、电解质紊乱。目前人们最常用的“复方降压片”就是以利尿剂为主的复方降压药，如果你每天服用2片以上，还不能控制血压，就不该再加量，而应该换药，以避免导致或加重冠心病。噻嗪类利尿剂也有低血钾、低血氯、低血镁、高血糖及高尿酸血症的副作用，长期服用可引起血胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三脂升高，高密度脂蛋白下降，而成为冠心病的发生和加重的重要因素。故患高脂血症、冠心病、糖尿病和痛风者禁用。

不急于用利血平类药 国内直至目前这类药物应用还比较广泛，其实该类药物并非一线降压药，它属于肾上腺素神经阻滞剂，因其有对中枢神经的神经原递质释放有影响，长期使用可致严重精神抑郁症、溃疡病、心律失常、心功能受抑制等副作用，尤其老年病人长期使用会造成难以逆转的神经病变。在未试用其他药物之前，不宜首先选用这类药物。

β受体阻止剂不作首选老年人常伴有窦房结或心肌功能低下、支气管哮喘、糖尿病，应禁用此类药物。不过观察发现，该类药物无直立性低血压效应，能减轻心脏负菏，有减少心律失常和抗心绞痛的特点，故在无禁忌症的情况下，可选择性的使用。常用的心得安、柳胺苄心定和心得静，后者具有明显的拟交感活性，无心脏抑制作用，对高血压伴左心功能障碍，缓慢性心律失常及周围血管病患者较为理想。

钙拮抗剂可作首选 钙拮抗剂作用于外周血管，降低其阻力，使用方便，降压作用快而持久，且不影响靶细胞(心、脑、肾)的血供。目前国内外应用较普遍的是硝苯地平(心痛定)，其降压作用迅速，并可扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧状况、降低心脏负荷、阻止动脉粥样硬化，抑制血小板聚集和减少血栓素的释放。适用于轻、中度高血压伴有冠心病、心绞痛者，也可用于急重高血压。第二代制剂尼莫地平，降压作用温和而持久，并有增加肾排钠作用，适用于伴心肌缺血、有心脏舒张功能障碍的高血压病人。第三代制剂苯磺酸氨氯地平，既可控制血压又改善心肌缺血。心痛定有加快心率、心悸、头晕等副作用，偶见血压下降过低。后两者的副作用均较轻微。

转换酶抑制剂也可选用 国内多用卡托普利，它对原发性高血压和除原发性醛固酮增高症以外的继发性高血压均有可靠的降压作用，能增加肾血流量，减低心脏后负荷，故可用于重症高血压和心衰患者。其缺点是有可能引起刺激性干咳和低血压，大剂量可影响肾功，但可逆，宜用小剂量。

α1受体阻滞剂可选哌唑嗪 哌唑嗪为高度选择性的突触后膜α1受体阻滞剂，具有其它降压药所不具备的特点。可间接地扩张小动脉，既减轻心脏的前后负荷，又不导致反射心率加快，故可用于充血性心衰。并有助于降低血胆固醇与甘油三脂，升高高密度脂蛋白的作用。但首次给药后因静脉扩张，回心血量减少，可致明显性低血压，称为“首剂综合征”，表现为晕厥、心悸、低血压，脑动脉硬化者易诱发脑供血不足，初用时应小心观察。

注意对症药物搭配老年高血压伴急性左心衰竭宜选用卡托普利、哌唑嗪或硝普钠，并可配用利尿剂及洋地黄。不宜用肼苯哒嗪、心痛定；用洋地黄者忌用钙拮抗剂；伴急性冠状动脉功能不全者，宜用心痛定、柳胺苄心定、卡托普利或加用硝酸酯类及利尿剂，不宜用肼苯哒嗪；伴脑供血不足者，宜用肼苯哒嗪和利尿剂，不宜用心痛定、哌唑嗪；对高血压脑病等急症应快速降压时，可用硝普钠、柳胺苄心定，利血平静脉注射可在1～2小时开始降压，心痛定、尼群地平、卡托普利等舌下含化，发挥作用既快又好，适于家庭应用，含心痛定10毫克，2小时收缩压下降40毫米汞柱，舒张压下降15毫米汞柱。在谨慎地选用降压药同时，还要注意治疗各种并发症和伴发症。