CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理

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资料与方法

2007年3月～2007年6月收治多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，均合并急性肾功能衰竭(ARF)，并接受连续性肾脏替代治疗(crrt)者2例，男，年龄分别为43、50岁。分别采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、血浆置换和连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)治疗，持续4～72小时。原发病为严重挤压伤。患者均表现为少尿或无尿，血尿素氮BUN29.2±1.2mmol/L，SCr510.8±139.7μmol/L。

材料：应用贝朗公司DilpactCRRT机，采用CVVH、血浆置换或CVVHD疗法。选用贝朗公司hips12血滤器，面积1.2m2。

方法：在短时间内建立血管通路，行股静脉插管2例。血流量控制在150～200ml/分，超滤率控制在100～500ml/小时。CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量1800～2000ml/小时；CVVHD者透析液流量30～50ml/分。置换液或透析液基础配方，每组0.9%NS3000ml+5%GS1000ml+25%MgSO43.2ml+10%KCl 10ml+10%氯化钙10ml，因我院缺氯化钙制剂，改用10%葡萄糖酸钙30ml装入输液袋中(A液部分)与5%NaHCO3250ml(B液部分)外周静脉同步输入(B液与A液不能混合输入，以免钙离子沉淀)。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝：由于有出血倾向，采用体外循环法，使用鱼精蛋白中和肝素。

护理措施：①严格观察病情和生命体征。②建立和保护血管通路：严格无菌操作，正确无误进行深静脉穿刺，妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。③严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血、全身有无凝血倾向。及时给予肝素抗凝，必要时定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。疑有凝血现象(如滤器的中空纤维出现暗红色条纹)或跨膜压升高或静脉压升高，要及时更换滤器、管路。④治疗参数监测：密切观察血泵运转情况以及置换液、透析液的进出量。根据病情变化，制订相应的CRRT计划。根据血压的变化，设定置换及超滤量。⑤正确采集血标本。

结 果

CRRT期间患者生命体征较稳定，血BUN、SCr、血钾的清除率较满意。患者均能较好地维持液体平衡，有效纠正急性肺水肿、左心衰竭，脱水量均可达到预期目标，满足补液及全胃肠外营养需要。

讨 论

CRRT疗法为ARF尤其是MODS患者的救治提供了新的有效方法[1]。采用的CVVH可大大地增加中分子、大分子溶质的清除，对β2-微球蛋白的清除及对炎症介质因子也有吸附作用[2]。CRRT时可以持续提供充分的营养支持，不必限制液体入量，可达到正氮平衡。CRRT对危重患者能使总体水、电解质及酸碱平衡状态控制在正常的生理范围内。

参考文献

1 王志刚.血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003，9：310-343.

2 季大玺.连续性肾脏替代治疗技术的现状.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(2)：75-79.