钝性摘除跖疣30例分析

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跖疣为发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，多由人类瘤病毒所引起，是寻常疣的一种。与压迫、摩擦、外伤、多汗有关 。单发或多发，数目从几个到几十个不等。药物治疗效果不佳，故多采用手术切除、冷冻、激光等治疗。我院于2000年3月以来对30例跖疣患者采用钝性摘除法治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

选择2000年3月份以来于我院外科门诊就诊的跖疣患者30例，年龄在18～51岁之间，病程2个月～5年。所有患者均为单足发病，单发病灶者6例(20%)，多发病灶者24例(80%)，患处均无感染，均有挤压性疼痛和行走时疼痛。

跖疣发生于足底部，皮损大多为4～5 mm，扁平状，周缘略高起，中心稍凹，表面粗糙，皮纹中断，角质下可见白色松软角质芯，常有黑色出血点及黄色角质增厚的丘疹，有压痛和行走时疼痛。均排除鸡眼和胼胝。

治疗方法皮损局部常规消毒，用2%利多卡因对疣体作局部浸润麻醉，单发者用消毒镊子将疣体质芯拔除干净，2%碘酒消毒创面，云南白药粉剂外敷止血，无菌敷料加压包扎，隔日换药。多发者按上述操作将首发跖疣拔除，其余疣体不做处理。

结果6例单发患者及18例多发患者均1次性治愈，并且这18例多发患者未治疗的病灶亦自然消失；4例多发患者治疗病灶痊愈，未治疗病灶无变化，经逐个治疗痊愈；22例患者治愈后观察3个月无复发；另外2例多发患者效果不明显，经再次重复治疗后痊愈。

讨论

跖疣虽不是什么大病，却会给工作生活带来很多不便。药物治疗疗效较低，激光治疗对局部组织损伤较大，冷冻治疗复发率较高，手术切除术后易复发且易形成瘢痕。

笔者认为，钝性摘除法一方面彻底根除了病灶，另一方面在治疗过程中激发了自身的免疫力，从而导致未治疗的病灶自然痊愈。并且此治疗方法简便易行，对局部组织损伤小，术后不留瘢痕，不良反应少。

会诊意见

初步诊断为痔疮也对，也不对。为什么说对？因为痔疮的概念广泛而含混，应该包含有内痔；为什么又说不对？因为痔疮这个名称是民间俗称，作为一名医生得出的确切诊断应该是：内痔（1期）。

痔是一个总称，都是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血。其中，直肠下段黏膜的静脉丛瘀血为内痔，肛管皮肤下的静脉丛瘀血为外痔。虽然二者都称为痔，但是因为它们的组织结构不同，临床表现也必然具有很大差别。内痔以排便时出血为主(因为覆盖表面的黏膜容易破损)，外痔以局部不洁瘙痒为主(因为覆盖表面的皮肤不容易破损)。内痔分4期，1期只在排便时出血，痔块不脱出外；2期排便时痔块脱出外，便后自行还纳；3期痔块脱出外需用手辅助才能还纳；4期痔块长期脱出外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

内痔为什么行直肠指诊触不到痔块？道理很简单，痔块本身是静脉瘀血，质软，并有压缩性。当用手指触及时，它会变扁、萎陷、压缩而无法触到。因此，直肠指诊对痔的诊断意义不大。确诊需要行镜检查，用镜检查可以看到内痔的好发部位在截石位的3、7、11点(膝肘位的9、1、5点)。

此病在农村该怎么治疗？这里要讨论两个问题，一是痔的产生原因，二是痔的治疗方法。首先说一下原因。有人提出肛垫下移学说，在胎儿时于肛管的黏膜下有一层特殊组织，叫肛垫(或肛管血管垫),生后如果这个肛垫下移则形成痔；也有人提出静脉曲张学说，因直肠静脉局部的静脉管壁薄，位置浅，组织松弛，在腹压增加的情况下(如长期坐位、便秘、妊娠、盆腔巨大肿瘤等)，即可形成痔。从以上的产生原因来分析，张嫂的内痔产生，显然与妊娠有密切关系。二是痔的治疗方法。一般疗法：首先要保持大便通畅，多吃纤维性食物，或服用缓泻剂；其次提倡热水坐浴，以改善局部血液循环。注射疗法：痔块局部注射5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、4%明矾水溶液等。红外线凝固疗法：通过红外线照射，使痔块发生纤维增生、硬化、萎缩。胶圈套扎疗法：将胶圈套扎在痔块的根部，阻断血运，使其坏死、脱落。手术疗法：痔单纯切除术。

综合痔的产生原因和痔的常用治疗方法，对该病例的治疗方案应该是采用一般治疗方法，待分娩后，解除腹压，多数情况下内痔也会逐渐消失；如果仍不消失，可根据痔块的大小、数目，考虑选用其他治疗方法。