超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿22例
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【摘要】目的:超声引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法选43例阑尾周围脓肿病例中的22例在超声引导下经腹行脓腔穿刺抽脓，然后对二组病例进行比较分析。结果：实验组全身症状明显改善，血象中WBC下降明显，脓肿很快缩小消失，病程明显缩短，后期需做手术者阑尾周围未见明显粘连。结论超声引导脓肿穿刺效果确切，优于传统的治疗方法，两组差异有统计学意义，P>0.05，安全可靠，并发症少，方便经济，患者易接受。
【关键词】阑尾脓肿;腹腔穿刺;超声显像;引导
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0300-01
1资料与方法
1.1一般资料
病例采集时间为2007年1月至2009年12月，对照组患者21例，男11例，女10例;平均年龄32.5岁，病程4～6天。实验组患者22例，男12例，女19例;平均年龄33.5岁，病程4～5天。两组比较P
1.2使用仪器与方法
采用SDL-310B超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器，9号注射针头。首先用5ml注射器，按已确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2h。根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。2结果实验组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ml，最少者20ml。穿刺次数最小1次，最多3次。全部治愈，无并发症。经过15～30天的随访，B型超声诊断显示脓腔消失。3典型病例患者，女，35岁，转移性右下腹痛6天。检查所见:体温38.4℃，神智清醒，表情痛苦;心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查:WBC15.5×109/L，N87%。B型超声诊断显示:右下腹部5.8cm×7.5cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天，疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹腔穿刺，每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液80ml;第二次抽有脓液35ml;第三次抽出20ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者住院期间每天均加服中药并采取(1)半卧位;（2）进易消化食物;（3）对症处理;（4）我们用中药的原则是清热解毒，活血化瘀，通里攻下，排脓消肿。一般用加味黄龙汤加减。
2.结果：两组病例物理检查结果对比
P0.05
3.讨论
目前对于阑尾周围脓肿治疗的基本概念：（1）绝大多数采用中西医结合非手术治疗：抗生素中药中药外敷；（2）肿块缩小，局部无疼痛可出院，3月后行阑尾切除；（3）脓肿不能控制，全身有中毒症状可行脓肿切开置管引流，3月后在切除阑尾，情况许可也可行阑尾切除。B型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。超声引导下穿刺抽脓具有，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。临床实践证明，只要用细针，仍是安全的[1]阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收.[2]如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。[3]本组22例患者经超声引导穿刺抽脓后疗效确切
4 体会：
（1）超声引导穿刺抽脓治疗阑尾周围脓肿疗效确切，安全可靠，并发症少优于传统的治疗方法，而且方便，一般患者易接受，方法可取。
（2）它较手术痛苦小，比急诊行阑尾脓肿引流或阑尾切除并发症少。如有脓液污染，术后继发切口感染、裂开、腹腔内感染及肠粘连、肠梗阻等给患者带来很多的痛苦和麻烦。特别是后者给患者带来多次手术及更大痛苦。
（3）对病程长、体质差、生命体征不稳、全身中毒症状较重者可急诊行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生意外。
（4）如脓肿的前后径
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，1351-1354.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1230-1236.
[3]吴在德，吴肇汉。外科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2009，471.