心脏电除颤及护理

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心脏电除颤又称心脏电复律是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。电击除颤是心脏复苏最有效的手段。

1　适应症

1.1　药物治疗无效的各种异位性快速心律失常、心房纤颤、心房扑动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速

1.2　伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合征的各种异位性快速心律失常

2　禁忌症

2.1　心脏明显扩大、心功能不全、年龄过高

2.2　房颤伴有完全性房室传导阻滞

2.3　洋地黄中毒引起的房颤，或房颤同时伴洋地黄中毒

2.4　房颤伴病态窦房结综合征

3　种类

分非同步电复律和同步电复律两种。非同步电复律仅适用于心室颤动和心室扑动，此时已无心动周期，也无QRS波，病人神志多已丧失，应立即实施非同步电复律。同步电复律适用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。除颤器设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。

4　操作

4.1　病人平卧于绝缘的硬木板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择同步或非同步按钮。

4.2　遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。

4.3　充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸润的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应＜10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

5　护理

5.1　急救设备准备

急救设备是抢救工作的重要物质基础，急救仪器操作熟练和规范与否直接影响到抢救的成功率。定期做好心电监护及电除颤性能检测，检查除颤器各项功能是否完好，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。备好除颤仪电极板上的导电胶。以便随时抢救。

5.2　术中配合

发生室颤时点击越早疗效越好。护士必须掌握电除颤的机制、意义和操作方法，一旦患者发生室颤，立即实施非同步电除颤。心电监护电极放置应避开除颤器电极板放置位置，电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水浸润的纱布。两电极板分别放置于胸骨右缘第2肋间及左锁骨中线剑突水平位。放电时两电极板紧贴胸壁，使电极板与皮肤紧密连接，两拇指同时放电。放电时严禁接触患者、病床以及其他连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。

5.3　生命体征监测

术后密切监测患者神志及生命体征变化。心脏骤停后最常见的脑损害是脑水肿，故密切观察患者的意识、瞳孔的变化、肢体的活动度及有否抽搐等。

5.4　心理护理

患者电除颤后精神和肉体均受到极大打击。护理人员应安慰患者，给予心里上的支持，指导患者绝对卧床休息，保持周围环境安静，以利于患者充分休息。