门诊323例高血压患者处方调查

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[摘要] 目的:了解高血压的患病情况与浙江大学附属邵逸夫医院门诊抗高血压药物的使用情况。方法：阅读2008年5月14～31日门诊药房处方共21 943张，对其中的高血压病治疗处方进行了转录与分类统计及分析。结果：21 943张门诊处方中抗高血压病处方323张，占1.47%，钙拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）阻滞药应用最多，中老年患者较多，同时趋于年轻化；农村患病人数呈上升趋势。结论：高血压患病情况因年龄、性别、城乡差异等因素而有所不同，但这种差异在缩小。

[关键词] 抗高血压药；处方分析；合理用药；门诊患者

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-089-04

Investigation of outpatient prescription of hypertensive patients(323 cases)

YUAN Fang

(Hospital of Kangci,Zhejiang Province, Jiaxing 314500 ,China)

[Abstract] Objective: To investigate the usage of antihypertensive drugs in outpatients with hypertension in Sir Run Run Shaw Hospital,affiliated with school of medicine,Zhejiang University. Methods: From May 14 to 31,2008, 21 943 prescriptions were red, antihypertensive drugs of them were classified and analyzed. Results: There were 323 cases of antihypertensive drug prescriptions, 1.47% CCB and ARB were the most frequently used. The elderly patients were most and getting younger. Such patients were increasing in rural areas. Conclusion: There are some differences to hypertension patients，such as age, sex, urban-rural difference, but the differences were getting smaller and smaller.

[Key words] Antihypertensive drugs; Analysis of prescription; Outpatients

随着社会经济的发展和人口老龄化程度的加剧，心血管病已经成为威胁我国居民健康和生命的主要疾病，全国15岁以上人口高血压抽样调查显示，高血压患病率呈上升趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。2003年浙江省第3次高血压抽样调查显示，社区人群高血压患病率为33.4%[1]。高血压病的治疗药物更是品种繁多，并且除单一用药外联合用药也已普遍采用。为了解高血压病的患病情况及用药情况，笔者对该院高血压患者门诊处方进行了调查分析。

1 资料与方法

阅读邵逸夫医院门诊药房2008年5月14～31日处方共21 943张，从中挑选出明确诊断为高血压病的全部处方。从处方上转录患者性别、年龄、农村/城镇、诊断、药物剂量与价格、药物品种及总价等项目，并对高血压患者的用药情况、不同年龄段、农村人口与城镇居民、不同性别患高血压病情况进行了统计分析。

2 结果

2.1 常用抗高血压药品种与使用次数

抗高血压药物品种较多，在处方中出现频率前20位药物见表1。使用频率最高的是钙拮抗剂（138次）与血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）阻滞药（125次），其中分别以硝苯地平控释片与替米沙坦片使用最多。

2.2 抗高血压药的联合应用

从表2可以反映出具体的联合用药情况，此外还有厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)片和氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)片等固定配比复方制剂。处方中抗高血压药二联用药有CCB+ARB（25次），CCB+β-RB（25次），CCB+ACEI（8次），ARB+DA（8次），CCB+DA（6次），ARB+β-RB（6次），ARB+ACEI（4次），ACEI+DA（1次），CCB+CCB（1次），ACEI+β-RB（1次）；三联用药有CCB+ARB+DA（9次），CCB+ARB+β-RB（7次），ARB+β-RB+DA（3次），CCB+ACEI+β-RB（2次），β-RB+DA+DA（1次），ARB+ACEI+β-RB（1次），CCB+β-RB+DA（1次），

CCB+ACEI+DA（1次）；四联用药有CCB+β-RB+ARB+DA（2次），CCB+β-RB+DA+DA（1次）。

2.3抗高血压药与其他相关药物的合用情况

使用次数较多的是阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨酯片，阿托伐他汀片，地高辛片，二甲双胍片等。

2.4 不同年龄段患高血压病的情况

不同年龄段患高血压病的情况见表3。从表3可以看出高血压病的患病人数随人口的老年化而增加。

2.5 农村人口与城镇居民患高血压病情况

农村人口与城镇居民患高血压病情况见表4。从表4可以看出城镇居民占65.33%，农村人口占34.67%。

2.6 不同性别患高血压病情况

不同性别患高血压病情况见表5。从表5可以看出两性的患病人数构成比，男性55.42%，女性44.58%，男性略高于女性，主要表现在30～49岁年龄段（见表6），这与此年龄段男性的不良生活习惯（吸烟、饮酒等）和工作压力有关。

3 讨论

3.1结果分析

从本次统计中看出各类抗高血压药物中，使用频率最高的是钙拮抗剂，其次是血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）阻滞药。

钙拮抗剂是一类继β-受体阻滞剂后出现的具有重要理论意义和实用价值的药物，其临床应用相当广泛，本次调查中，硝苯地平控释片应用最多。硝苯地平控释片1日1次能有效控制轻、中度高血压患者24 h血压水平，从而大大减轻高血压所引起的靶器官损害，说明硝苯地平控释片是一种服用方便、疗效显著、降压平稳持久、不良反应少的理想降压药物，这可能也是其应用广泛的原因[2]。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞药对轻、中、高度高血压都有效，并证实与小剂量的噻嗪类利尿剂合用降压作用可以加强。这次调查中替米沙坦应用最多，替米沙坦是一种强力高选择性口服血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）阻滞药，t1/2长达24 h，降压作用持久，口服1 h达血浆峰浓度，降压起效快，清晨服药效好，适于1次/d服用，且耐受性好，不良反应少。

3.2 抗高血压药的联合使用问题。

联合用药也是高血压病治疗的一个重要原则，本次调查显示使用最多的是钙拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）阻滞剂，钙拮抗剂与β-受体阻滞药，这些联合都是高血压指南中所列出的有效配伍。采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性[3,4]。

3.3 抗高血压药物与其他药物联用可增强降压作用，但应注意不良反应

3.3.1 与阿司匹林的联用①由于阿司匹林可抑制前列腺素的合成，以致美托洛尔的降压作用可能减弱。②噻嗪类利尿剂与阿司匹林合用可加剧机体电解质紊乱，并有可能诱发水杨酸中毒。③阿司匹林还可防止脑血管意外和防止血小板凝集。

3.3.2 与单硝酸异山梨酯的联用①单硝酸异山梨酯与降压药钙拮抗剂、扩张血管药合用时可使性降压作用增强。②与贝尼地平合用对治疗老年单纯收缩期高血压较理想。

3.3.3 与阿托伐他汀联用①阿托伐他汀可降血脂，使低密度胆固醇降低。②有中度心脏病患病危险的高血压病患者联用阿托伐他汀钙和氨氯地平后，心脏病患病危险的降低幅度>50%。③阿托伐他汀与硝苯地平控释片联用有明显的协同降压作用，并伴随有血管内皮功能的改善。

3.3.4 与地高辛的联用①β-受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔等与地高辛合用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能。②与卡维地洛、或卡托普利、或地尔硫 合用，可使地高辛血药浓度升高。③排钾利尿药可通过扰乱跨膜钾梯度而加强地高辛的电生理作用，如与氢氯噻嗪合用，地高辛作用增强，有导致洋地黄中毒的可能。

3.3.5 与二甲双胍的联用①二甲双胍与吲达帕胺合用时易出现乳酸酸中毒。②与硝苯地平合用时可引起二甲双胍血浆浓度升高，增加发生低血糖的危险。③与美托洛尔合用可能导致血糖波动。④与氢氯噻嗪合用，可降低其作用[5]。

3.4 高血压病的患病人数随着年龄增长而增加

据本次调查，10～19岁为0.62%，20～29岁为0.31%，30～39岁为9.29%，40～49岁为21.36%，50～59岁为24.15%，60～69岁为23.53%，70～79岁为17.65%，80岁以上为3.09%。

老年人的心脑血管有不同程度的硬化，血管腔也相应变细，血流减少，因此，高血压病是老年人的常见疾病。据调查可见，30岁以后高血压病的患病人数就有明显增加，高血压趋于年轻化。这首先与生活节奏加快、人们的工作压力和竞争加大有关。正常人的血压在紧张、兴奋等情况时就会出现升高。人一旦处于较长期的紧张或超负荷的工作竞争压力下,很容易诱发高血压。除了工作环境因素,不良的饮食方式、生活习惯也是导致高血压病年轻化的重要原因。现在生活水平提高了,一些年轻人不注意自己的饮食,脂肪过量堆积,使血液内胰岛素含量增高,从而引起小血管收缩使血压升高，盐摄入越多血压水平也越高。还有一些年轻人吸烟、酗酒、夜生活无节律、习惯睡懒觉,也会导致小血管收缩和心搏量的增加,使血压升高。

3.5 城镇居民高血压病的患者显著高于乡村农民

城镇居民高血压病的患者占65.33%，显著高于乡村农民的34.67%。工作繁忙、紧张，注意力需要高度集中，体力活动较少的职业中患病人数较多，这也就是说，脑力劳动者易患高血压病，而城镇居民整体的文化程度要高于农村，且多数从事脑力劳动。除此之外高血压病的发生与环境也有关，城镇居民生活水平较高，但部分人特别是年轻人饮食往往无规律，城镇工业比农村发达，空气污染和噪音相对严重，以上都是城镇高血压患病人数多的原因。

从此次调查结果中可以看出，虽然农村患者的构成比相对较低，但已有增长的趋势，《浙江省高血压流行趋势及影响因素分析》研究课题表明，2000年嘉兴农村的高血压患病人群与1990年调查结果相比增长了3.72倍。调查发现，农村人群近5年进食肉、蛋、禽类等含较多饱和脂肪的食物量比城市人群明显增加；体重超重者占35.9%。专家们认为，不合理的膳食结构是农村人群10年间高血压患病率急剧增高的主要原因。其次是文化水平较低，被调查的嘉兴农村人群中文盲占41.03%，小学文化程度占34.94%。文化水平和受教育程度低，对高血压病危险及防治知识知晓率低，患高血压病后服药率低，势必造成高血压的控制率也低[6]。

[参考文献]

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修版)[J]．高血压杂志,2005,134(z):2-41．

[2]潘仁友,宋俊,伍德明,等. 硝苯地平控释片联合氟伐他汀治疗高血压左室肥厚的疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(20):27,29.

[3]牟燕,顾卫平,杨久丽,等.抗高血压药物门诊处方分析[J].中国药业,2005,14(9):77-78.

[4]海日古丽・卡德尔,陈晓霞, 依力哈木. 高血压患者用药处方分析[J].中国现代医生,2007,45(15):87.

[5]韩奇,刘炜,符蓉.门诊抗高血压药物处方调查与分析[J].心脑血管病防治,2006,6(5):310-312.

[6]浙江省第三次高血压调查项目协作组.浙江省高血压流行趋势及影响因素分析[J].心脑血管病防治,2004,4(5):5-10.

(收稿日期：2008-06-10)