双水平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病24例临床分析

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摘 要 目的：评价双水平无创通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺性脑病的临床疗效。方法：24例COPD并肺性脑病患者在综合治疗基础上用BiPAP治疗，观察治疗前后血气分析与临床症状的变化。结果：24例患者治疗后，血气分析与临床症状较治疗前明显改善，余4例患者病情加重，3例自动出院，1例死亡。结论：BiPAP对COPD呼吸衰竭并肺性脑病具有积极的治疗意义。

关键词 肺疾病 慢性阻塞性 脑疾病 并发症 治疗

我院运用双水平无创通气（BiPAP）治疗24例慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并肺性脑病患者的疗效分析如下。

资料与方法

一般资料：选取2008年5月～2010年10月我院收治COPD呼吸衰竭的患者，其中有24例患者在入院时或住院期间并发肺性脑病，家属拒绝气管插管，符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修定的诊断标准 ［1］。其中男18例，女6例，年龄71.6±8.6岁。

方法：患者入院后均在常规治疗基础上，行无创机械通气，用美国伟康公司生产的无创BiPAP，选择合适面（鼻）罩，模式为S/T，备用呼吸频率16～20次/分，吸气相压力从8mmH2O开始，根据患者病情需要逐渐上调至15～20cmH2O，呼气相压力为4～6cmH2O，保持潮气量7～ 10ml/kg，给予30～59氧浓度，使SaO2≥90%，连续辅助通气直至症状缓解，如神志清醒允许停机30～60分钟进食，痰多时停机吸痰。好转后逐渐下调参数或间断使用BiPAP，直至脱机。注意患者神志变化，监测心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MBP）、血气分析变化，判断疗效。

统计学处理：数据采用自身对照t检验，比较通气前后各指标变化，结果用X±S表示，使用SPSS 13.0软件分析。

结 果

一般情况：24例患者中有12例通气2～4小时内神志转清，11例在通气24小时内神志转清，1例通气24～36小时内神志转清，通气后患者症状改善，好转出院。治疗有效率88.9%。有3例感染未能控制病情加重，其中2例自动出院，1例家属仍拒绝气管插管，治疗无效死亡。

BiPAP治疗前后动脉血气分析，见表1、2。

讨 论

随着无创通气技术和呼吸机性能的提高，无创通气的适应证可否进一步放宽成为讨论热点。本资料显示对拒绝气管插管的肺性脑病患者尝试BIPAP治疗取得较好的结果，提示COPD合并肺性脑病并不是无创通气治疗的禁忌证。本资料经治疗后pH上升，PaO2上升，PaCO2明显下降，HR、RR明显下降，意识转清，但脱机后PaO2较脱机前略有下降，PaCO2仍处在较高水平，可能与患者长期慢性病程所致肺损伤有关，出院后仍需间歇家庭无创通气。治疗后2小时血气及临床症状得到改善，但不少患者在24小时后神志才开始转清，因此要尽可能延长上机时间，不要轻易放弃无创通气。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志,2007,46（3）:254-261.

2 Crummy F,Buehan C,Miller B,et a1.The use of noninvasive meehanieal ventilation in COPD with severe hypereapnie acidosis［J］.Respir M ed,2007,101（1）:53-61.

3 Scala R,Nava S,Conti G,et a1.Noninvasive versus conventionalventilation to treat hypercapnic encephalopathy in chronic ob―structive pulmonary disease［J］.Intensive Care Med,2007,33（12）:2101-2108.

表1 患者通气前后血气分析的变化（X±S）

注：与通气前比较，a>/sup>P＜0.05；与通气2小时后比较，b>/sup>P＜0.05，3＞P＞0.05，c>/sup>P＜0.05；与通气24小时后比较，e>/sup>＜0.05。

表2 患者通气前后HR、RR、MABP的变化（X±S）

注：与通气前比较，a>/sup>P＜0.05；与通气前比较，b>/sup>P＞0.05。