对194例乳腺癌患者综合护理干预的研究

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【摘要】目的 探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率和生存率的影响。方法 对1998年6月～2008年6月在我院行乳腺癌手术的194例患者,给予心理、术前、术后护理及适当、饮食、功能锻炼的护理等。结果 对患者实施综合护理后手术成功率,术后生存质量明显提高,5年生存率为78.9%。结论 充分发挥早期护理干预,对提高手术成功率、减少术后并发症的发生,提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。

【关键词】乳腺癌 综合护理干预 手术成功率 生存率

中图分类号:R473 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-033-02

comprehensive nursing analysis of 194 cases breast cancer

HE Lijun

(the Mianyang Affilicated Hospital,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Mianyang 621000,P.R.China)

【Abstract】Objective The research of early nursing to breast cancer patients into increase the impact of recovery rate and survival rate.Methods All patients with breast cancer resection who were at the hospital from June 1998~June 2008, take place mental and postoperative care, and appropriate lie, diet and exercise care, etc.. Results No one complications occur and the recovery of This group of breast cancer’s 5-year survival rate was 78.9 percent.Conclusion plenituded and early nursing can raise the operative success rate , decrease postoperative complications and play an important role of raising patients’ Breast cancer’s 5-year survival rate

【Key words】Breast cancer comprehensive nursing successful operative rate survival rate

乳腺癌是女性最常见的、严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一,好发于40～60岁妇女,在我国占女性全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,其发病年龄也趋于年轻化。此外,对疾病知识的认识不足及缺乏综合护理干预,也是导致乳腺癌发病率增加和预后不良的主要原因之一。因此,早期进行综合治疗及护理干预非常重要。

本研究通过对1998年6月～2008年6月,在我院接受手术等综合治疗及护理干预的194例乳腺癌患者进行调查研究,探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症,提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将1998年6月～2008年6月期间在我院接受手术、化疗等综合治疗、护理干预的194例的乳腺癌患者作为研究对象。年龄在25～88岁(平均年龄48岁),均为非孕期女性,初中以上文化程度。所有病例在就诊时均有乳腺肿块,直径为0.5cm～15cm,术前均经过双乳超声及钼靶X线检查、针吸细胞学检查,肝肾功能正常,无代谢性疾病,愿意配合进行改良根治术、化疗等综合治疗和护理。

1.2 治疗方法 194例乳腺癌患者均行改良根治术,均接受TE方案化疗5～6疗程。其中,对7例患者行局部广泛切除+淋巴结清扫术,对69例肿块直径在5cm以上的患者先用TE方案(紫杉醇,表阿霉素)行新辅助化疗,1-3个疗程后再行手术治疗;所有病例给予精心综合护理干预,包括心理护理、适当的术前、术中、术后护理及卧位、饮食、功能锻炼的护理等。

1.3 护理干预

1.3.1 心理护理 护士应热情接待患者,以文明、普通、大众化的语言及丰富的知识与患者交流[1] ,介绍乳腺癌的病因、临床表现、手术及康复过程、并发症的预防等。重视患者的心理、生活护理,消除患者紧张、恐惧心理,以疗效较好的实例鼓励患者, 帮助患者树立战胜癌症的信心,保持健康的心理和精神。

1.3.2 术前护理 努力进餐、增补营养,合理调节饮食,以保证治疗的顺利进行,同时为患者术后恢复打下良好基础。术前12小时禁食,术前4～6小时禁水,以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸入性肺炎。

1.3.3 术中护理 主要指术中麻醉前的护理。该阶段护理的重点是减轻患者的紧张恐惧心理,让患者树立能顺利完成手术的信念。

1.3.4 术后护理

1.3.4.1 护理 全麻术后6h去枕平卧、头偏向一侧,以免发生误吸致窒息。术后>6h后,若血压平稳可取半坐卧位,床头抬高30°～45°,有利于呼吸及腋下引流,并在患侧上肢下面垫一软枕,将手固定于功能位置,以减轻肿胀,促进淋巴回流[2]。

1.3.4.2 病情观察 ①密切监测并记录患者生命体征的变化,给予氧气吸入、心电监护直至全麻清醒,血压稳定。高血

压患者应根据医嘱应用降压药物。②患侧上肢的观察;应观察切口渗血、渗液,了解远端肢体供血情况。切口包扎松紧要适合,过松不能达到压迫死腔,容易形成皮下积液;过紧则影响皮瓣血运,引起皮瓣坏死。观察病例中,无1例皮瓣坏死。③切口引流管的护理:严格执行无菌操作技术,切口引流应维持有效的负压,保持吸引通畅,经常挤压引流管,预防血块堵塞,并妥善固定各引流管道,正确记录各部位引流的色、质、量。

1.3.4.3 饮食护理 全麻后,禁饮食6h,根据患者情况执行医生医嘱。一般术后3天可进高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食,忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。体质较弱者可给予静脉活胃肠道高营养物对症支持治疗。

1.3.4.4 功能锻炼 术后应早期进行功能锻炼,否则会导致患侧上肢功能障碍。这是乳腺癌术后常见的并发症,总发生率为36%～65%[3]。主要表现为上肢水肿、肩关节功能受限、肌力下降等。因此,术后护理协助患者早期进行功能锻炼显得尤为重要。一般具体进行功能训练的方法如下:①术后24h做伸指、握拳动作;②术后2～3d,坐位练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动;③术后4～8d用患侧手摸同侧耳廓、双侧肩;④术后9～10d,抬高患侧上肢;⑤术后14d患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓、扶墙练习,位置由低到高;⑥1个月后可尝试做扩胸、搓背、拉绳和击球运动[4]。

1.3.5 化疗期间护理

125例患者在术后10～14d开始接受TE方案化疗,28d为1疗程,共5～6个疗程。其余69例肿块直径在5cm以上先用TE方案(紫杉醇、表阿霉素)行新辅助化疗,1个疗程后再行手术治疗。

1.3.5.1 心理护理 化疗药物基本都具有很强的毒副作用,会给患者造成心理上的负担和生理上的变化,所以应做好化疗期间的护理。护士应多关心体贴患者,向患者介绍化疗药物的毒副作用及处理方法,使患者易于接受。

1.3.5.2 饮食护理 指导患者进高热量、高维生素、高蛋白饮食,多食水果和蔬菜。

1.3.5.3 日常护理 实行有计划的静脉穿刺,保护患者静脉。可

选择置入PICC导管进行化疗,避免在患肢上进行静脉穿刺和置管;密切观察输液情况,防止发生药物外渗,引起局部皮肤坏死,一旦发生应立即采取相应对症措施;检测血常规/周,若WBC低于4×109/L,则应停止化疗。必要时应用升白细胞药物。

1.3.5.4 出院护理 乳腺癌术后,患者面临一系列个人生活和社会生活改变的问题,易产生负责情绪,如年轻女性担心第二特性的缺失减少女性吸引力,易自卑对生活失去信心,老年患者担心经济及生存时间等,护士要主动给予关怀,作好心理疏导,消除负面情绪。患者出院后提供电话回访,上门方视等服务,随时接受患者电话、短信咨询。护士应嘱咐患者出院后,患肢1月内不负重物,肩关节外旋幅度不宜过大,加强上肢功能训练。教会病员进行自检。每次月经后自我检查1次, 3～6个月来医院定期检查[5]。

2 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件进行生存率分析。率的比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。注:生存率是指手术之日起至满5年之日止仍存活的人数比;无病生存期(月)是指第一次手术之日起至诊断为复发转移之日止之间的时间。

3 结果

3.1 生存状况统计 对194例乳腺癌进行随访,结果如下:

存活年限(年) 存活例数(人) 生存率(%)

1 184 94.8%

2 176 90.7%

3 169 87.1%

4 164 84.5%

5 153 78.9%

3.2 复发转移情况统计

术后5年复发转移93例,无病生存期4～56个月,平均为30个月。复发51例中,有34例患者经再次手术、化疗、内分泌等综合治疗后,仅13例生存期超过5年;有17例因经费原因放弃治疗,在1～2年内广泛转移。另外复发的52例患者经B超,X线摄片,CT扫描或针吸细胞学检查证实:肺转移27例,锁骨上转移12例,肝转移9例,脑转移4例。

4 讨论

4.1 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。由于人们对乳腺癌知识的认知不足,导致有人出现了“恐癌”心理或者任其发展的消极态度。

手术的成功除了依赖医生的技能和经验外,手术前期及化疗期间各项护理措施的落实、患者病情及时准确地判断、治疗与护理方案的护理制定,均是提高患者手术成功率、减少术后并发症、提高患者的生存率的重要环节。

4.2 采取综合护理干预的目的,主要是让乳腺癌患者懂得从情绪调控、减轻压力、饮食、睡眠等多方面进行调节,懂得自检乳腺的方法,遵从医生治疗,从而减轻症状,提高身心健康水平。术后坚持化疗是预防复发的重要治疗手段,教育患者遵医嘱按时返院化疗,并鼓励患者树立生活信心,积极参加社交活动,提高生活质量。

4.3 经行乳腺癌根治术后,配合辅化疗和内分泌治疗等综合治疗及护理后,使乳腺癌的疗效得到了明显改善,本文回访5年生存率为78.9%。

综上所述,乳腺癌如果能早期发现,早期诊断,早期进行综合治疗和护理,乳腺癌的5年生存率还是比较高的。

参考文献

[1] 王玲,戚晏,牟静.乳腺癌患者围手术期心理状态及护理

对策[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12(20): 2054

[2] 李荣英.舒适护理在乳腺癌患者围手术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12(22): 2250-2251

[3] 贾爱玲,李兵晖,贾翠玲.康复训练操对乳腺癌术后患者上肢功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12(24): 2477

[4] 孙明英,孙明娟,等. 双侧旋转皮瓣用于早期乳腺癌保乳手术65例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(2): 33-34

[5]屈惠琴.麦默通旋切系统乳腺微创手术患者围手术期的护理[J].护理实践与研究.2009,6(1):44-45