小夹板治疗肱骨髁上骨折临床观察

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【摘要】 目的：观察小夹板治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法：选取110例肱骨髁上骨折患者均采用中医手法复位和小夹板外固定，复位前后摄X线片进行对比复位效果。结果：本组110例骨折患者中，无移位骨折不统计在内，有移位骨折者91例中，优71例，良17例，可2例，差1例，总优良率为94.50%，远期优良率为96.70%。结论：小夹板固定治疗肱骨髁上骨折具有疗效好及肘关节功能恢复好等优点，是一种优越的固定治疗方法，具有显著的经济效益和良好的临床效果，值得临床推广应用。

【关键词】 小夹板； 肱骨髁上骨折； 固定

中图分类号 R274.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0126-02

肱骨髁上骨折好发于儿童，是骨伤科常见病，其发病率很高。据文献[1]报道，儿童肘关节损伤占全身骨折的2/3，而髁上骨折占肘部损伤的70%左右。本院自2011年1月-2013年6月收治肱骨髁上骨折110例，均采用中医手法复位、小夹板外固定的治疗方法，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年6月笔者所医院收治的110例肱骨髁上骨折患者，全部病例均符合肱骨髁上骨折的诊断标准[2]，均经X线片证实。其中男74例，女36例；3岁以下15例，4～10岁74例，11～15岁21例；无移位骨折19例，有移位骨折91例，其中单纯侧方移位或向桡侧移位的19例，向尺侧移位72例；移位程度按三度移位分类[3]：Ⅰ度：骨折远端有轻度移位或成角30例；Ⅱ度：骨折远端向侧方或前后两个方向有较大移位或成角或同时伴有旋转移位41例；Ⅲ度：骨折远端完全移位或同时伴有严重成角或旋转移位20例。

1.2 方法

全部病例均采用中医手法复位和小夹板外固定，复位前后拍X线片进行对比。具体方法如下。复位手法：（1）助手拨伸牵引，拉开重叠断骨。（2）纠正侧方移位和旋转移位，在维持牵引下，术者双手拇指推挤骨折远端，其余四指挤压近端，同时由助手将前臂向桡侧伸展，配合术者纠正尺偏移位和旋转移位（桡侧移位者则方向相反）。（3）纠正前后移位：在维持牵引下，术者一拇指压住髁防止在整复过程中远端向内移位（桡侧相反），另一手拇指推挤远端向前，余四指握住近端向下方，同时由助手逐渐屈肘关节向上牵引，复位即告成功。固定系用不同型号的柳木小夹板。X线透视或拍片：复位固定结束后，即行X光摄片，术者根据X光片显示的骨折部位，两断端移位程度和方向，或重叠缩短、或粉粹者，做到心中有数，再用手仔细抚摸骨折处全部掌握病情，方能收到复位的良好之效。

1.3 疗效评定标准

采用Dodgt’s疗效评价标准对近期疗效进行评价。优：解剖复位或接近解剖复位；良：复位满意，骨折断端仅遗留1/4以内前后移位或1/5以内向外移位，或无成角者；可：复位尚可，骨折断面1/3前后移位或1/4以内向侧方移位，远端有轻度倾斜者；差：骨折对位对线不良者[4]。

远期疗效评价，参照天津人民医院标准[5]。优：肘关节活动功能正常或较健侧减少10°以内，提携角无改变或较健侧减少5°以内；良：肘关节活动功能较键肢减少11°～20°以内，提携角较健侧减少6°～15°；可：肘关节功能活动较健侧减少21°～30°以内，提携角较健侧减少16°～20°；差：肘关节活动功能较健肢减少30°以上，提携角较健肢减少20°以上。

2 结果

110例骨折患者中，无移位骨折不统计在内，有移位骨折者91例中，优71例，良17例，可2例，差1例，总优良率94.50%。本组110骨折中随访91例（有移位骨折患者全部随访），时间1年，优78例，良10例，可2例，差1例。远期优良率为96.70%。

3 讨论

肱骨髁上骨折的治疗多数学者均认为采用保守治疗。小夹板固定是中医治疗骨折的首选治疗方法，具有质轻、弹性韧性好及通透性高的优点，且容易换药，有利于维持骨折远端的稳定，并能防止旋转移位的发生，极大地降低了肘内翻的发生几率。及时准确的复位、切实有效的固定、合理的功能康复锻炼是治疗肱骨髁上骨折的基本原则。肱骨髁上骨折如不及时采取有效治疗措施，容易出现神经损伤、血管损伤、畸形愈合等并发症。采用中医的手法复位，小夹板外固定，可使绝大多数髁上骨折达到满意复位。本组91例有移位的髁上骨折（包括Ⅲ度移位20例）经手法复位后优良率达到94.50%，远期优良率为96.70%。

在纠正侧方移位时，采用双手拇指推挤骨折远端，其余四指挤压近端。防止肘内翻的关键在于正确的整复方法，注意纠正尺侧移位和倾斜成角。此期是肘内翻的易发期，故重点放在中期的监护是防止肘内翻的有效措施。随访的91例中，发生肘内翻2例，发生率为2.10%。

整复前后移位时，主张一手拇指压住内髁，另一手复前后移位，这样可防止在纠正前后移位时又产生侧方移位和旋转移位（桡偏型则压住内髁）。有些髁上骨折就诊时曾经多次整复加上部分很不稳定的骨折，估计断端间骨膜已完全断裂，一次整复很难达到理想位置，多在一次整复时纠正部分移位，过5～6 d当断端有些粘连时再整复一次，使其达到理想复位。

本组治疗结果显示，小夹板固定牢固可靠，不仅为X线所证实，随访的91例患者结果显示，功能优良者88例，而无一例发生缺血性肌痉挛，故对髁上骨折的治疗，小夹板固定具有疗效好及肘关节功能恢复好等优点，是一种优越的固定治疗方法，具有良好的临床效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何光富.手法复位治疗36例儿童肱骨髁上骨折[J].按摩与康复医学 2011，2（3）：75.

[2]陆裕朴，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：583.

[3]樊燕华，汤小康，童培建，等.儿童肱骨髁上骨折移位程度与Baumann角关系的分析研究[J].中国中医骨伤科杂志，2013，20（3）：95-97.

[4]韩镜明，李达泉，沈先涛，等.悬吊式尺骨克氏针牵引治疗严重移位肱骨髁上骨折[J].中华小儿外科杂志，1996，17（3）：166-168.

[5]杜志军.小儿伸直型肱骨髁上骨折治疗体会[J].医药论坛杂志，2007，28（24）：50-51.