老年急性肠梗阻85例诊治体会
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[摘要] 目的：探讨老年人急性肠梗阻的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院外科收治的85例老年人急性肠梗阻患者的资料。结果：肿瘤、粘连、嵌顿疝分列肠梗阻病因的前三位。手术治疗69例，非手术治疗16例；手术死亡2例，非手术死亡1例。结论：肿瘤和粘连是引起老年人急性肠梗阻最主要的原因。老年患者合并症多，早期诊断、合理治疗，及时有效手术，是保证治疗成功的关键。
[中图分类号] R574.2[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-030－01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻与青壮年有所不同，往往临床表现不突出，就诊时间晚，诊治不及时。笔者回顾分析了我院1999年1月~2007年12月收治的85例老年人急性肠梗阻患者的临床资料，探讨其临床特点及治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本组85例中，男51例，女34例，年龄60～89岁，平均70岁。临床病程1～7 d，平均4 d。结肠肿瘤38例，粘连性32例，肠扭转9例，嵌顿性疝6例。
1.2临床表现
有腹痛、腹胀，呕吐72例，停止排气、排便37例，腹部压痛63例，反跳痛19例，腹肌紧张23例，高调肠鸣18例，肠鸣音减弱或消失15例，液气平面29例，腹部包块21例。合并疾病：高血压45例，冠心病23例，慢阻肺38例，糖尿病15例。
1.3治疗
手术治疗69例，其中，结肠癌切除一期吻合26例；结肠造口术12例；肠粘连松解术17例；嵌顿疝松解修补术6例；行肠切除肠吻合手术5例；肠扭转整复3例。非手术治疗16例，均采用禁食，胃肠减压，并抗感染，纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱，肥皂水灌肠。并胃管注豆油及中药12例。
2结果
临床治愈72例，治愈率85％；好转10例，死亡3例。死亡病例中因多器官功能衰竭死亡2例，肠坏死、中毒性休克死亡1例；并发肺部感染13例，呼吸衰竭2例，肾功能衰竭1例，切口感染12例；切口裂开2例；吻合口瘘3例。
3讨论
3.1诊治中的注意事项
注意：①本组老年人肠梗阻病因中，肿瘤、粘连、嵌顿疝分列前三位，肿瘤已成为老年人肠梗阻首要病因，这与孙以开等[1]报道相符。②老年人肠梗阻的诊断需要详细的病史询问，全面的体格检查，局部症状，全身表现、腹部的X线摄片及超声和CT等各方面相结合综合分析。老年人常因胃肠功能紊乱导致腹胀、便秘、腹部不适，且对疼痛的敏感性差，有时自觉症状及临床体征不典型，故肠梗阻不易被发现。老年人腹壁及盆腔组织松弛，容易发生腹疝。特别是股疝，闭孔疝易嵌顿绞窄，有时表现为不全性肠梗阻而延迟诊断与手术时间。老年人机体反应性差，病情轻重常与临床表现不符合。③老年人肠梗阻病情变化快且较重，并发症多。因老年人各器官代偿功能下降，免疫功能减退，且消化道肿瘤是老年肠梗阻的常见原因之一，多伴有贫血及营养不良，老年人又多合并慢性支气管炎等呼吸系统疾病，及高血压病、冠心病等心脑血管疾病，或肝肾功能不全，若出现急性肠梗阻，则二者互相影响互相加重。如不进行及时有效的治疗，将危及生命。
3.2手术注意事项
注意：①掌握好手术时机：即在保守治疗16～48 h后，症状及腹部体征仍不见明显缓解，或出现腹膜刺激征，或白细胞进行性增高、红细胞和血红蛋白进行性下降，应立即准备手术。确诊为绞窄性肠梗阻、老年人肠套叠，应该立即手术治疗。②做好术前准备：重视围术期处理，在禁食，胃肠减压，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，补充血容量，及纠正贫血、低蛋白血症，使用抗生素，积极准备手术的同时，应妥善处理并存疾病。老年人常有循环、呼吸泌尿等系统的功能障碍。对水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调的耐受力较差。要处理好合并病中常见的心肺疾病。术前争取全面检查，及时治疗。防止心力衰竭和心肌梗死的发生。应注意排痰，控制呼吸道感染。③选择合适的术式：治疗的目标应首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。手术治疗应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质来作决定。对老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者，手术的首要目的是切除原发肿瘤解除梗阻，选择合理的术式是减少术后并发症及手术危险性、降低死亡率的重要环节。对于右半结肠癌行一期肠切除吻合术已被广泛接受，术中吻合口做到“上要空，口要正，下要通”的治疗原则[2]，而左半结肠癌由于肠道内含有较多粪质和细菌，术前无法进行肠道准备，一期切除吻合存在吻合口瘘的风险[3]，切除后宜多考虑肠外置，待后期行结肠吻合比较安全。术中止血彻底，避免引起肠粘连的因素，防止术后再次粘连[4]，术后加强护理，心电监护，加强抗感染和支持疗法。纠正贫血及低蛋白血症，予全胃肠外营养，保护心、肝、肾功能。术后要鼓励尽早下床活动，保持呼吸道通畅，以减少呼吸系统并发症。
[参考文献]
[1]孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(3):1503.
[2]夏生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J].实用外科杂志,1988,8(1):1-2.
[3]Law WL, Choi HK, Chu KW. Comparison of stenting with emergency surgery as palliative treatment for obstructing primary left-sided colorectal cancer[J].Br J Surg,2003,90(11):1429-1433.
（收稿日期：2008-11-13）