药房综合管理方法分析
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[摘要] 现有医院药房管理存在一定程度的问题，包括药房管理制度规范、合理领用药品、库存管理优化、处方药品调配、药品效期管理、药品报损问题、药品退药管理、医院信息系统构建、药学服务等。为规范药房综合管理水平与质量，加强药品质量的监督与保证，笔者总结本院药房管理的实践经验，引用现有医院药房管理的方法，整合梳理规范的药房综合管理方法，以期提高营运效率，降低成本，从而解决医院药房管理中存在的缺陷，提高药学服务质量，有效沟通信息，提高患者就诊的满意度，真正地为临床医学服务。
[关键词] 药房；规范管理；合理用药；分析
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0193-03
药品的质量优劣及合理使用与否在很大程度上取决于药房规范管理的制定实施情况，并直接影响着整个医疗进程。药房规范管理是每家医院必须要面对的课题，随着医药技术的发展及医疗体制的改革，患者的增多，药品品种的增加，患者对疾病的防治和自我保健的意识不断增强，这些均对药房管理的要求越来越高。合理设置药品库存限量，避免药品积压和失效，实现患者和医院利益的平衡，明确管理责任，做好药品账务管理，对于促进医院药学的发展，使管理水平和服务质量达到一个更深更高的层次，有着重要的现实意义。本文总结本院药房管理的实践经验，引用现有医院药房管理的方法，整合梳理规范的药房综合管理方法，现将结果报道如下：
1 组织结构与人才培养
1.1 药品质量领导小组（包括人员组成、岗位职责、工作任务等）
成立由院长主管的药品质量管理领导小组，明确管理组织网络，制订各岗位人员的主要职责职能，包括药房组长、采购人员、药库保管员、调剂员、做帐人员、药房会计等。从细节抓起，在日常工作中提高药物警戒，提取“有效预警信号”，经组织分析和研究评价后，上报医院医务处及相关部门，并及时组织学习，有效预防药品不良反应事件的发生，提高药物警戒水平，最终保证广大患者的用药安全。
1.2 医院药事管理委员会
由各科主任及相关专业代表组建医院药事管理委员会，委员会一般每3个月召开一次会议，督察医院药品的各个环节，定期召开药师会，学习国家、省、市有关医药文件，讨论医院有关医疗用药重大问题；对新进药品和被淘汰药品按照有关规定进行评审，选出疗效好，不良反应小，质量稳定，价格合理，使用方便的药品；监督、管理、指导药品使用、用药评价、药品质量分析及药品不良反应的监测。
1.3 质量管理办公室
培养专职的药品质量管理人员，主要职责是把关好药品的有效期和养护，划分各自责任区域，防治不合格药品流入医院，检查产品破损、有效期、储存条件及设备运转情况，并作及时合理处理；并从专职药品质量管理人员中筛选出部分人员组建成药品质量管理办公室，形成相互制约、齐抓共管的态势；调整了科室人员的从业结构，科室人员均录用于正规药学院校并有药剂士以上职称，每年进行1次体检，确保无传染病，并加强药师培训，制定调剂常规、毒麻的剂量与极量、老幼剂量折算及常用药物配伍禁忌一览表，每周组织业务授课1～2次；培养医、药、护三位一体的药师是顺应医院药师职能转变的趋势，即除了需掌握扎实的药学专业知识外，还应熟悉有关药事法规、临床知识等，从而保证为病人提供安全、有效的药品和优质的药学服务。
2 建立完善的管理制度与实施办法
制定与药品质量相关的管理文件，包括：药品管理相关制度，如新药审批制度、药品的购进验收、储存与养护、出库复核制度、特殊药品和贵重药品管理制度、药品拆零管理制度、效期药品管理制度、药品不良反应报告制度、不合格药品管理制度、退货药品管理制度、药品质量信息收集制度，服务管理相关制度，如服务质量管理制度、质量事故及差错处理和报告制度，重要设备设施检测、使用制度，药学人员健康状况管理制度，安全与卫生管理制度，处方管理制度，药房奖惩制度，建立药房负责人制度等。并且在每种管理制度中制订统一表格，做好规范化记录，避免药房制度的实施流于形式。新药审批制度的核心是引进优质、高效、价廉的新药，淘汰疗效欠佳、副作用大的品种。
3 信息管理实现计算机网络化
计算机网络管理系统可大大提高规范化管理的效率，实现药库领药、药品入库验收、在库养护、出库复核记录的信息化管理，电子处方已是大势所趋，而且计算机系统管理还能实现库房药品有效期、数量等动态标记，用完自动跳红，不能划价，实现通过计算机输入领药计划向药库领药，减少药师的工作力度，使药师有更多的时间为患者和临床提供药学服务。通过计算机网络管理系统，把目前使用药品的说明书通过电子扫描输入计算机系统，建立药品说明书库，把有皮试要求和滴速要求的药品给予警示，便于医师直接查询药品的信息，且注意说明书的更新，从而减轻医师的工作强度及更加合理用药。患者的处方通过收费人员划价收费后，改凭处方配药为电脑打印单配药，可随机分配到某个窗口，并赋予提示取药窗口号，一次性完成取药，缩短患者取药等待的时间。随着医院管理机制的不断改革，为更好地服务于临床教学与科研，体现以患者为中心，构建易于扩充、维护、升级、实用的医院信息管理系统（hospital information system，HIS）是未来发展的方向[1]。
4 基于计算机网络化的领药管理
药品的领用应保证具备有效、经济、应急的作用，有效指有充分的药品来满足临床需要，药品领用即要保证临床供应，又要减少领药频次，要掌握好药品申领的数量，根据上半个月的药品走势、效期及本院基本用药目录，制订采购计划。采购计划应经药剂科主任审核并上报主管院长审批后，由药品采购员到“三证”齐全且品种在当地药品招标采购中心注册的公司定购，货到后，经库房管理员逐一验收，合格后入库。一般按药品整件数的倍量或1/2量领用周转快、销量好的药品；少领周转慢、有效期短的药品，组建门诊质量管理小组能降低门诊药房药品库存周转天数，药品库存周转天数由改善前的30.6 d降至13.1 d，提升了门诊药房管理水平[2]。新药待销量稳定后再决定常规领用量，起初少领。常规统计滞销药品，作为日后淘汰药品的依据。在计算机限量管理系统中设置药品最高限量、最低限量和请领数量，其上下限的设定是建立在帐物相符率较高的基础上的，当库存的药品存量较低时，计算机缺货报警系统可自动生成药品请领单，由各药房传输给药库，药库采购员拟定每月采购计划。但当帐物严重不符，如帐少物多时，电脑自动生成请领量，导致药品积压；或帐多物少时，电脑不会生成请领量，导致药品断货，影响到临床及时用药。系统管理员每月根据临床药品使用情况进行系统维护，每月进行1次初始化调整。