住院医师在培训过程中出现的问题与对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇住院医师在培训过程中出现的问题与对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：住院医师规范化培训为我国住院医师的培养起到极为重要的促进作用。本文分析了住院医师培训过程中出现的问题，并提出了对策。

关键词：住院医师培训；问题；对策

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0131-02

住院医师阶段是指临床医学专业的毕业生从开始工作到晋升主治医师之前这个阶段，是从一个医学生成长为一名合格专科医生的重要阶段，因住院医师24小时住在医院，像学徒一样追随主治医师，参与实践并记录患者由入院到出院整个治疗过程而得名。住院医师培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范培训和严格的考核，从而学习到医学专科起始阶段所需的知识、技能和态度[1]。1993年2月，卫生部下发了“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》”的通知，并组织北京医科大学、上海医科大学、协和医科大学等单位的临床医学专家编写了供全国参考使用的“卫生部临床住院医师规范化培训大纲”，经20多年的实践，住院医师规范化培训为我国住院医师的培养、医务人员的整体综合素质的提高起到极为重要的促进作用，为医疗质量的持续提高奠定了坚实的基础，但同时也暴露了一些缺点和不足，需要不断完善和发展[2]。

一、住院医师培训过程中出现的主要问题

1.管理不到位。从卫生局对住院医师培训管理来看，其分工不甚明确，人事、医政、科教三个部门都管，都分别向医院下达指令。医院虽然设有人事科、医务办公室和科教科，而此项工作究竟归哪个部门管理也不明确，从而造成在具体操作过程中职责不明确和不协调的局面，加上职能部门人员偏少，虽制定了一些相应的培训计划，但具体把住院医师培训工作落到实处有一定困难。

2.有些医学生没有机会接受住院医师培训。我国大部分的医学院毕业生都是直接分配到基层医院，没有机会接受严格和正规的住院医师培训；一部分医学院毕业生分配到专科医院，没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练；少数医学院毕业生分配到较大的综合性医院，但其中有些医院还没有建立规范的住院医师培训制度，也没有机会接受正规的住院医师培训[3]。

3.临床科室对规范化住院医师培训的重要性认识不足。在附属医院或教学医院，有的临床医师存在“重临床、轻培训”的倾向，对规范化住院医师培训在培养合格临床医师过程中的重要性认识不足，甚至常常以自己为例，认为没有经过规范化住院医师培训照样可以当临床医师，甚至当主任医师，成为教授[4]。

4.住院医师培训质量难以保证。目前国内众多培训机构多以卫生部颁布的《住院医师规范化培训大纲》为蓝本，结合各自的区域情况制定培训方案，对住院医师的量化考核上仍各有千秋，缺乏权威机构统一的行业标准，而培训单位往往以考代训、以干代训，考核成绩是凭印象定性为主，缺乏量化考核评估体系，从而影响了住院医师培训质量。

5.忽视人文素质培养。住院医师在培训过程中，只重视医学专业知识的学习，而忽视了人文素质的培养，主要表现如下：（1）对待病人态度冷淡，缺乏人文关怀和责任意识；（2）在工作中以自我为中心，缺乏团队协作精神；（3）有些住院医师由于缺乏与人沟通的能力，无法与病人进行有效的沟通；（4）语言文字表达能力较差，不能准确流利地书写临床病历、实验报告等医学文件；（5）有些住院医师有严重的拜金主义思想，考虑问题只从自己的经济利益出发，如接受某医药公司的贿赂，为病人开该公司的药品，全然不顾药品的治疗效果；接受病人及家属的“红包”或“宴请”等。

二、做好住院医师培训工作的对策

1.完善管理制度。领导重视，组织机构健全是搞好住院医师规范化培训的重要条件。医院在开展住院医师培训之际应成立住院医师培训部，并以院长为首，各科室成立规范化培训指导小组，由科主任及业务水平高、工作责任能力强的副高职称以上的人员组成，狠抓培训工作的实施，使培训工作有计划、有秩序、有目标地顺利进行[5]。

2.分配制度改革。医学生大学毕业后先不进行分配，而是先去住院医师规范化培训基地进行培训，在培训期内，毕业生的人事档案挂靠在人才交流中心，以“社会人”的身份到基地接受住院医师规范化培训，考核合格后，再通过双向选择进行分配，这样可以使得每个医学生都能接受到住院医师培训。

3.建立住院医师导师制。刚毕业的医师完成从学生到临床医师角色转换有一个适应与学习的过程，特别需要从业务上和其他方面得到具体的指导。因此，确立导师制对住院医师培养十分重要。选定科内整体素质好、业务能力强、思想品德高的副主任医师以上职称的医生为导师，导师的职责是制定教学目标，并按目标进行带教、检查和考核。

4.建立考核标准。建立考核标准，使各年资住院医师及其导师清楚地知道医院对住院医师在临床能力方面所要求达到的合格标准，从而明确努力方向。通过考核，住院医师能从考核结果的反馈中，了解到自己对知识的掌握程度，及时改进学习方法，真正成为自主学习者；导师可以从中了解培训效果，总结经验教训，及时调整培训计划，改进培训方法，掌握教学平衡；管理者可以从中了解培训基地的教与学情况，为指导培训提供非常重要的依据，因此，考核规范化直接关系到住院医师培训质量的好坏[6]。

5.加强人文素质教育。在住院医师培训过程中，加强人文素质教育，具体措施如下：（1）转变教育观念，重视人文素质教育。住院医师规范化培训基地的各级领导、导师和住院医师都要清楚地认识到人文素质教育是培养高质量医学人才的需要，抛弃过去只重视医学专业知识教育，而忽视人文素质培养的传统教育理念，树立起专业知识教育与人文素质教育并重的教育观念。（2）人文素质教育不能只注重观念转变，更要重视实践活动，让住院医师在实践中体验人文精神的具体内涵。在培训过程中，对住院医师进行医德医风、人际交流沟通能力、服务群众意识等方面的人文素质教育很有必要。在日常工作和生活中，导师应将职业道德、与患者交流的技巧等正确的一面展现给住院医师，作为住院医师学习的榜样。

参考文献：

[1]吴美蓉.构建和完善住院医师培训制度的路径探讨[J].长春教育学院学报，2013，29（3）：145-146.

[2]简廷辉，向焱彬.住院医师培训存在的问题和对策[J].现代医药卫生，2005，21（12）：1605.

[3]唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训面临的现实困境[J].中国高等医学教育，2006，（5）：39-40.

[4]刘战培，黎峥.临床科室实施规范化住院医师培训的思考[J].中国医院管理，2007，27（10）：17-19.

[5]郭涛，潘小玲.住院医师培训实践与体会[J].中国高等医学教育，2008，（1）：42-43，57.

[6]邓琳子，李玉霞.住院医师培训过程考核规范化的探讨[J].继续医学教育，2010，24（5）：3-6.

作者简介：韦思明（1971-），男，博士后，副教授，副研究员，硕士研究生导师，主要从事高等医学教育及研究工作。