骨科病人预防压疮的体会与总结

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【摘要】 探讨压疮的原因、预防和护理以及对已形成的压疮的护理，通过早期评估，加强预防并制订干预措施。早期预防是改变了临床上以往以经验和感觉为主的习惯和行为，对骨科病人，绝大多数是外伤所致，尤其是下肢骨折、脊椎骨折等病人一定要眼到、手到，早期评估病人全身皮肤，根据评估情况，制定相应措施，有效地预防压疮。

【关键词】 早期预防；压疮；评估

1 压疮

由于身体局部长期受压，导致局部皮肤缺血性坏死。通过了解压疮发生的原因及诱因、易发人群，总结压疮的防治方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。2 压疮的认识

很多专家认为压疮是完全可以预防。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大［1］。但是我们探讨的更多的是对已形成的压疮的治疗及促进恢复，说明极易发生压疮。压疮易发于老年人特别是大小便失禁的、极度消瘦、双下肢受伤、胸腰椎骨折伴脊髓损伤或截瘫的病人等，因此难免性压疮是骨科护理人员工作中不可忽视的一项基础护理。压疮的好发部位：患者在平卧位时，以骶尾部、肩胛骨、后枕骨、足跟等部位易发生褥疮；患者在侧卧位时，以两侧肩峰，肘关节，髋关节，膝关节，踝关节等部位易发生褥疮，所以对于这些部位要预防性保护，特别是骨科牵引的病人，足跟处及牵引针部位尤为重要。

骨科患者由于长期卧床、躯体移动障碍、骨折部位疼痛、高位截瘫、床上大小便使用便器不当、大小便失禁使局部皮肤潮湿、护士观察的局限性等原因而容易引起压疮。近几年我科运用Braden量表进行评估对比，对高危人群实行重点预防，采取相应措施。3 压疮产生的原因

①压疮形成的因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，其中以压力为主。正常毛细血管内压是20mmhg，长达4h的35mmhg以下的压力或不断变化的压力下即使190mmhg达1h也不至出现组织改变。但是如果70mmhg的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化及组织损坏，由此可见要么使局部受压的情况小于35mmhg，要么就是在不可避免压力的情况下，缩短受压的时间。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，皮肤随时可能受床单等表面的逆行阻力摩擦导致皮肤擦伤，更易引发压疮。剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生，是摩擦力与压力相加而成，与有密切的关系。如半卧位或端坐卧位时身体下滑，皮肤和床铺之间出现平行的摩擦力，加上本身的重力作用，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。大小便失禁、引流液污染、出汗等刺激而使皮肤变得脆弱，出现酸碱度改变，致使皮肤自我保护能力下降，皮肤组织破溃，而易发压疮。②压疮形成的其他因素有年龄大于65周岁、感知和认知能力下降的、大小便失禁、身体衰弱营养不佳者、疼痛的、水肿的、发热的以及骨科常见的石膏固定的、骨牵引的等。此外，入院时局部组织已存在损伤，即使采取相应的措施，24-48h也有可能发生压疮，体会最深的一个病人：30岁的小伙子，平时身体很好，左下肢骨折，需牵引，所以虽然评分17分，我们还是因为牵引的缘故，特别注意其防褥护理，可是入院24小时后足跟还是出现了一处压疮，最后深究其原因才发现应该是入院时局部组织因为外伤已存在损伤。4 压疮的预防

主要是减轻局部的压力，减少局部受压的时间，保持局部皮肤的清洁干燥，提供合理的必需的营养。局部减压的方法：使用气垫床、翻身垫、软枕等，根据病情经常改变，减少局部受压的时间。对于受压变红部位一般30-40min后褪色，如持续发红，则表明软组织损伤，应避免按摩，按摩反而加重损伤［2］。美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出压疮治疗护理时要禁止在危险区域进行酒精擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤等外来刺激皮肤。而且不同部位所承受压力也不同，骨性突出部位所受压力较强，是全身所受平均压力的5倍［4］，由此可见，骨突处应重点保护，不管是什么，骨突处应垫放软枕减压，尤其是侧卧时，双侧的膝部、踝部等骨突处应特别注意保护。根据患者的具体情况，选择合适的翻身方法，制定合理的翻身计划，在床边挂翻身卡。翻身时要注意身体各部分的位置，保持肢体的功能位置，一般情况每2h甚至更短时间更换1次卧位。平卧时床头抬高不应超过30°［3］。变换卧位时护士动作应轻柔，避免拖、拉、拽等，要完全抬起患者的身体，防止擦伤皮肤，翻身的同时必须对皮肤进行检查，保持皮肤清洁干燥，同时保持床单及衣物的清洁干燥平整。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者，尤其是老年患者，应及时清理、更换，必须确保和消除其诱发因素。营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是其经久不愈的主要影响因素。对患者应做详细的营养评估，根据患者的不同情况提供合理的膳食，加强营养，对预防或减少压疮发生很关键。还有就是麻醉也是影响压疮的的重要因素，所以对于术后6h内的病人，即使不宜翻身，也应注意局部减压。有文献报道指出吸烟也是一个很重要的易发因素，所以入院评估时，应详细询问吸烟的时间和量，采取预见性的措施。

Braden量表分感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力五个部分，有资料证明，患者的感知能力和潮湿的环境两个因素对预测压疮的发生最有意义。Braden量表作为压疮危险因素预测的工具，有较高的效度和信度［5］，从而使压疮的患病率和发病率有不同程度的下降。本科新入院患者均使用Braden量表评分，Braden量表分感知能力（1-4分）、潮湿度（1-4分）、活动能力（1-4分）、移动能力（1-4分）、营养摄取能力（1-4分）、摩擦力和剪切力（1-3分）五个部分，最高23分，最低6分，轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险小于等于9分，根据具体评分及时采取相应措施，效果明显。

预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点。但是能够深刻领会到压疮的形成因素，其实也是可以避免大多数压疮的发生，简单点说，使局部受压的压力在安全的范围之内，如果无法避免压力的情况下，尽量减少局部受压的时间，同时保持局部皮肤的清洁干燥。积极评估患者情况是关键一步，评估的结果为采取的措施提供可靠的参考。我们对新入院的易发患者进行Braden量表评分，根据评分结果，采取相应措施，根据实际情况每周或及时再评估，实施动态的护理，及时评价效果。5 对已形成的压疮的治疗

积极治疗原发病，压疮常是在多种原发患者基础上而并发的，如糖尿病，积极控制患者血糖，可以有效地促进其压疮的愈合，因此，在诊断清楚的情况下，应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。其次就是加强营养，增强机体的抵抗能力，因此病情允许的情况下，应鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。必要时遵医嘱使用各种营养物质。此外近年来已经证明，银离子可通过多种途径杀菌，并不易产生耐药性，其杀菌能力包括：破坏细菌的细胞壁和细胞膜，使菌体破裂溶解；破坏细菌的物质传递，使细菌缺乏能量；破坏菌体DNA，抑制细菌繁殖，因此，银离子具有广谱的抗菌活性。相对于硝酸银溶液，银离子敷料刺激性小，而且患者容易耐受，因此银离子包被的敷料目前已广泛应用于各种伤口的处理，我科对2例带入的深Ⅱ度感染性褥疮的患者采用银离子抗茵敷料，效果相当满意。

综上所述，我认为做好各项护理工作的同时，应重视心理护理和健康教育，反复向患者和家属介绍预防压疮的重要性和必要性，指导预防压疮的基本知识和方法，鼓励患者和家属共同参与到压疮的预防和护理中，纠正和改变不良习惯和观念，积极主动地参与到护理中来。同时加强心理护理，了解患者的顾虑和恐惧，提供力所能及的帮助，同时鼓励家属做好心理支持，对压疮的预防和治疗同样重要。

参考文献

［1］ 林菊英.医院护理管理学.北京：人民卫生出版社，1989：122.

［2］ 吴海华.褥疮防治新进展［J］.上海护理，2003，3(2)：51-5.

［3］ 何华英，杜俊，王素芳，等.压力危险因素预测及预防护理进展［J］.护士进修杂志，2005，20(9)：803-805

［4］ 李水英，廖燕，刘帆，等.不同卧位对重症监护患者局部压力影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，7(23)：28-29.

［5］ 苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具［J］.护理研究，2005，19（9）：1695-1697.