个体化全面部分区域除皱术

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[摘要]目的：探讨分区域个体化设计除皱术的手术效果。方法：由于患者皮肤松弛和皱纹出现的轻重程度不同以及患者对除皱的要求各异，对患者行分区域个体化设计除皱术。在进行不同区域除皱术的同时还可根据患者意愿行上下眼袋整形术、隆鼻术、隆颏术，颊脂肪垫和颏脂肪切除术等作为面部除皱术的辅助手术。结果：作者总结了自1990年以来施行除皱术145例，其中全面部颈部除皱术25例，全面部52例，颞面颈部除皱术10例，额颞部除皱术32例，单纯颞部除皱术26例，术后效果满意。结论：个体化全面部分区域除皱术安全有效，能满足不同人群的需要，值得推广。

[关键词]个体化；分区域；除皱术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1379-02

除皱术经过几十年的实践与演变，使面容年轻化的效果已无可非议。我科自1990年根据患者具体情况及意愿进行分区域除皱术，结合上下眼袋矫正术、隆鼻术、隆颏术等手术方法，对145例患者行个体化除皱术，获得满意效果。

1 临床资料

本组145例，男15例，女130例，年龄最大67岁，最小28岁，平均46岁。其中全面部颈部除皱术25例，全面部52例，颞面颈部除皱术10例，额颞部除皱术32例，单纯颞部除皱术26例。除皱术前、术中、术后行上下睑眼袋及隆鼻术整形82例。并发症9例，4例术后血肿经及时引出后完全吸收，未影响手术效果；一例为面神经麻痹，术后3个月恢复正常；3例皮瓣边缘少量表皮坏死，经换药后完全愈合，瘢痕Ⅱ期行修整术，术后效果满意；1例术后双侧轻度不队称，半年后再次修整后达到满意效果。手术效果满意人数139人，满意率96%。典型病例如图1、2。

2 手术方法[1-2]

2.1 手术准备：术前常规检查：血常规、出、凝血时间、心电图、肝肾功能、血糖等，若发现异常情况术前给予处理使之能耐受手术。麻醉采用全麻或局麻辅以静脉镇静麻醉，均以1∶20 万肾上腺素利多卡因生理盐水局部浸润肿胀麻醉以减轻疼痛。

2.2 额部除皱：选择发际内的冠状切口或发际切口，切开头皮至帽状腱膜疏松组织，分离至眶缘上2cm处由帽状腱膜下改由骨膜下剥离达眶缘，注意保护眶上神经血管束，眉间处应分离达鼻根部，离断降眉肌及皱眉肌，此时注意滑车神经血管束的保护。根据额部皱纹最明显处适当切除部分额肌。

2.3 颞部除皱切口：于颞部发际后约2cm沿颞线走形。由颞深筋膜浅层到达颧弓，从骨膜深面分离颧弓骨膜，达到眼眶周围。将颞浅筋膜向上、外侧折叠缝合固定，提紧眼周组织，矫正眼眶周围组织松弛。

2.4 面部除皱切口：自耳轮脚沿耳屏、耳垂轮廓下行；在SMAS层浅深两层剥离，先作皮下分离。耳前皮下分离范围：前至颧突与耳垂前2cm的连线，向上到颧弓，向下至下颌骨水平；然后行颞区皮下分离，最后作耳后皮下分离；皮下分离结束后，到耳前分离区，切开SMAS和颈阔肌后缘，用剪刀在SMAS和颈阔肌下分离，剪断SMAS- 颧颊部韧带，此时注意面神经颊支的保护；分离眶外侧区眼轮匝肌，将肌肉瓣呈扇形铺平展分别做水平和上下各45°对称固定，以消除眼周的鱼尾纹。耳前SMAS直接折叠提紧缝合，如果颞部SMAS松弛明显，可于耳前纵形切除宽约2cm的SMAS筋膜，提紧缝合。

2.5 颈部除皱：切口：绕过耳垂最低点经颅耳沟上行至大约一半处， 再斜向发际，沿枕部发际线向下行。颈部于颈阔肌浅深两个层次剥离，广泛剥离后，形成连续的SMAS筋膜瓣，切断SMAS与皮肤真皮层的纤维连接。两侧分别形成一条蒂在颌下区的SMAS舌形筋膜瓣，向斜上方提紧缝合固定在乳突筋膜上，以此改善下面部、颈部的松弛情况。

2.6 切口缝合：缝合前，先用生理盐水冲洗创面，检查无活动性岀血后，切除多余的皮肤组织，收紧SMAS筋膜层，美容缝合切口，术后常规放置引流装置，加压包扎24～48h。

3 讨论

由于临床解剖学研究的发展和内窥镜技术的应用，面颈部除皱术经历了由局部到整体，分离平面由浅至深、由单层至多层的发展过程[3-5]。除皱术已出现多种方法并存、各有特色的新局面。随着生活水平的提高，人们对面部美容的追求愈发强烈。追求的目标以及层次均发生着改变。我科自1990年开始开展除皱术，起初均以头皮冠状切口的全面颈部联合除皱为主，手术时间较长，创伤较大，人群以50～60岁的人群居多。现近十年除皱术更多的倾向于分区域、小切口综合整形为主，就诊人群大大年轻化。无论分哪一种方法都各有利弊，无法尽善尽美，术前要与患者进行充分的沟通，并进行老化征象的评估，采取适合患者的个性化治疗，但也要根据患者面部局部的老化征象特点，分区域采用不同方法进行处理[6]。但分区域除皱仍有其自身的局限性，例如皮肤松弛严重者无法仅行简单除皱术彻底改善外观，仍需附加下睑缘切口行眼袋矫正或上睑皮肤松弛矫正等附加手术项目[7]。

本组病例中，我们根据患者情况及意愿，充分与患者沟通，术前进行精细设计。合理有序的进行手术：术前、术中或术后行其它整形项目如上下眼袋整形术、颊脂肪垫祛除术、颏脂肪切除术、和隆鼻术、隆颏术等作为面部除皱术的辅助手术，使除皱效果更佳。但术中要操作仔细，以防并发症的发生，特别要注意剥离范围、切除皮肤的宽度、牵拉提紧力等等，以防双侧不对称的发生。

[参考文献]

[1]张涤生.实用美容外科学[M].上海：上海科技出版社，1990：127-135.

[2]王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1121- 1123.

[3]郑行跃，宋业光.面部除皱术进展[J].中华整形外科杂志，2001，17（6）：371-373.

[4]王志军.除皱术的实质是提紧术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（5）：257-258.

[5]黄金龙，刘育凤，宁官森，等.三维面部除皱术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（1）：5 -8.

[6]侯典举，房林，李斌斌，等.个性化处理SMAS层的面部年轻化手术[J].中国美容医学，2012，21（3）：362-364.

[7]盛华，曹东升，汪春兰，等.全面部多层次复合除皱术[J].中国美容医学，2009，18（1）：7-9.

[收稿日期]2013-04-26 [修回日期]2013-06-29