宫腔镜电切术围手术期的护理

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（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室 内蒙古 鄂尔多斯 017000）摘要： 目的：探讨宫腔镜电切术围手术期的护理措施 方法：对70例宫腔镜电切术患者临床资料进行分析和总结 结果：本组病例顺利完成手术未出现并发症。结论：宫腔镜电切术作为一种微创手术，护理人员要熟悉和掌握宫腔镜电切手术的围手术期护理标准，以提高手术成功率及减少术后并发症的发生。

关键词：宫腔镜电切术； 围手术； 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0263-01宫腔镜电切术（TCRA），是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像系统利用高频电刀进行操作，使患者免除开腹切除病变组织的痛苦，具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。

1 一般资料

本组病例来自2013年5月 ～ 2014年5月宫腔镜电切手术患者70例，年龄 23～60 岁，平均41岁，手术在腰硬联合麻醉或局麻下进行，包括子宫粘膜下肌瘤35例，子宫内膜息肉16例，子宫纵隔19例，手术均顺利，时间平均45min，住院时间平均5d，都未出现子宫感染、穿孔等并发症。

2 术前护理

2.1 术前访视： 宫腔镜在术中无切口、创伤小，患者不知情，大多数患者对此心存顾虑。护理人员必须要熟悉手术的基本过程、优缺点及达到的效果。在做术前访视的时候要告知患者宫腔镜手术的优点、术者的技术，使患者对手术的方式和效果有大概的了解，教会患者如何配合，使患者情绪稳定。

2.2 术前准备：（1）熟悉手术适应证。询问病史，常规检查以排除手术禁忌症（2）手术时间应在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜薄且不易出血，粘液分泌少。（3）术前晚用扩宫棒扩张宫颈。（4）术前禁食6小时，禁水4小时，避免麻醉后出现呕吐窒息或坠积性肺炎。（5）术晨阴道冲洗。（6）保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑。

3 术中配合

（1）患者进入手术室前，嘱其排空膀胱。建立静脉通路，患者取膀胱截石位，双下肢固定于腿架上，腿架高度不超过3 0cm，双腿分开110～1200[3]，一般老年患者角度应偏小，胭窝下垫一软枕，以防压迫腓总神经，置负极板于患者肌肉丰厚处，防止灼伤。（ 2 ）正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，检查各仪器功能（ 3 ） 器械护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘。巡回护士应密切观察患者生命体征变化，做好充分的应急准备，避免术中并发症发生，术毕护送患者安全回到病房，与病房护士具体交接。

4 术后护理

（1）术后去枕平卧6小时。（2）监测生命体征，给予氧气吸入。（3）密切观察腹痛及阴道流血情况。（4）术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血（5）排气后可进普食。（6）定时翻身，防止下肢深静脉血栓形成，术后24小时及时下床活动。

5 术后并发症预防及护理

（1） 子宫穿孔 主要表现为血压下降、腹痛加剧、面色苍白等情况，此时应立即停止操作， 密切观察出血情况，促进子宫收缩。对出血较多者，应尽早开腹探查[1]。（2）护士需要严密观察患者生命体征变化、阴道流血情况，应保持会清洁；（3）腹痛 因痉挛引起的腹痛给予解痉药物，可以缓解症状，同时观察病情变化，有无腹膜刺激征，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。（4）栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[2]。（5）感染：宫腔镜手术发生感染的病例很少。感染与器械的清洗消毒、患者阴道内、宫腔内或附件区有无感染有关。

2 结果

本组病例均顺利完成手术， 经积极护理配合本组无1例出现并发症。

宫腔镜电切术作为一种新型微创技术已经在临床中广泛应用，宫腔镜手术并发症与其特殊手术环境、手术类型、术者的经验和护理措施的密切相关，术者手术前应先行专业培训，待熟练掌握后再单独操做手术。手术室护士也必须有高度的责任心，才能很好的完成手术的配合工作。术中要严格控制灌流液的压力，且麻醉医师、巡回护士应密切观察术中情况，防止或减少并发症的发生。还要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] 段华，夏恩兰，张政等.宫腔镜手术并发症36例临床分析.中华妇产科杂志，2005，40（7）：436.

[2] 王沂峰.宫腔镜手术的并发及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：669.

[3] 张莉.腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术的手术配合